（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者于2.5小時(shí)之前出現頭暈，干嘔，四肢無(wú)力，病情發(fā)展迅速?；颊咔闆r危急，入院后，完善血生化相關(guān)檢查，同時(shí)急診在全麻下為患者行開(kāi)顱探查小腦瘀血清除術(shù)?？梢?jiàn)腦組織深約1.0cm處，有暗紅色不凝血涌出，其中可見(jiàn)少量暗紅色凝血塊，血腫破入四腦室，為患者行小腦血腫消除術(shù)。麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)過(guò)程順利。

【基本信息】女性、66歲

【疾病類(lèi)型】小腦出血，破入腦室

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年8月15日

【治療方案】全麻行開(kāi)顱探查小腦瘀血清除術(shù)，術(shù)后予以患者營(yíng)養神經(jīng)，保護腦血管，控制血壓，抗炎抗腦梗死，脫水補液等對癥治療

【治療周期】住院治療16天

【治療效果】血腫清除，嘔吐癥狀已消失，但仍會(huì )頭暈

一、初次面診

2021年8月15日，一名昏迷患者轉入我院，患者呼之不應，四肢不動(dòng)，小便失禁。詢(xún)問(wèn)家屬得知昏迷前患者狀態(tài)，患者于2.5小時(shí)之前出現頭暈，干嘔，四肢無(wú)力，病情發(fā)展迅速。

入院緊急查顱腦CT，提示小腦出血，破入腦室，急診查血壓177/122mmHg，緊急收入院治療，我為患者查體，進(jìn)行神經(jīng)系統檢查，發(fā)現患者昏迷。瞼裂左右側正常，左右側瞳孔圓形直徑2.5mm，直接對光反射靈敏，間接對光反射靈敏。咬肌無(wú)萎縮，左右側角膜反射存在。我初步診斷為小腦出血。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者情況危急，入院后，完善血生化相關(guān)檢查，同時(shí)急診在全麻下為患者行開(kāi)顱探查小腦瘀血清除術(shù)?？梢?jiàn)腦組織深約1.0cm處，有暗紅色不凝血涌出，其中可見(jiàn)少量暗紅色凝血塊，血腫破入四腦室，為患者行小腦血腫消除術(shù)。麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)過(guò)程順利。

術(shù)后予以患者護腦神經(jīng)營(yíng)養液止血。由于患者不能進(jìn)食，注射氯化鈉注射液，為患者補充水分和鹽分。注射氯化鉀注射劑，緩解患者惡心嘔吐等癥狀。為患者輸入葡萄糖注射液，補充能量。輸入維生素C及維生素B6，提高患者抵抗力。輸入胰島素注射液，有效降低患者血糖。輸入甘露醇注射劑，降低顱內血壓，減少患者形成腦疝的概率。注射鹽酸托烷司瓊，治療術(shù)后引起的惡心嘔吐癥狀。輸入托拉塞米注射劑，為患者利尿。

由于患者情況緊急，確診為“小腦出血，破入腦室”后立即為患者展開(kāi)手術(shù)。在術(shù)后為患者營(yíng)養神經(jīng)，保護腦血管，控制血壓，抗炎抗腦梗死，脫水補液等一系列對癥治療?；颊咝g(shù)后病情好轉，神志較前清醒，出院時(shí)叮囑患者密切觀(guān)察自身情況，發(fā)生不適后，及時(shí)就診。

三、治療效果

患者經(jīng)過(guò)手術(shù)、藥物等對癥治療后，嘔吐癥狀已消失，但仍會(huì )頭暈。我為患者進(jìn)行體格檢查，提示患者神志清，精神尚可。術(shù)后恢復尚可，傷口無(wú)滲血滲液，局部結痂未脫落。肢體肌張力不高，站立不穩，行走困難。

出院后在當地醫院繼續進(jìn)行護腦神經(jīng)營(yíng)養康復，支持對癥治療，其余無(wú)任何不適，疾病好轉，達到出院標準，遂予以出院。

四、注意事項

1、定期健康體檢：以發(fā)現高危人群，如高血壓、糖尿病、冠心病、卒中家族史，以及肥胖、吸煙、酗酒等，進(jìn)行生活干預，指導治療。

2、穩定情緒：及時(shí)調節情緒，以防出現較大情緒波動(dòng)，注意精神心理衛生。

4、患者應合理膳食，控制總熱量的攝入，宜清淡飲食、低脂少油、少糖少鹽、戒煙戒酒、定時(shí)定量進(jìn)餐。

5、在急性期要絕對臥床休息4-6周，在前1-2天內盡量不搬動(dòng)，以免加重出血。嘔吐癥狀消失后，頭部可稍墊高，或臥位頭高15-30度。

五、個(gè)人感悟

小腦出血與高血壓病有直接關(guān)系，就像本病例中患者有高血壓病史，日常不規律用藥，未監測血壓水平，這就是小腦出血最容易“侵犯”的人群。小腦出血多數表現突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時(shí)內引枕大孔疝而死亡。

此外，吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多、體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度，都會(huì )發(fā)生小腦出血。本病起病急，病情發(fā)展迅速，但進(jìn)行積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復發(fā)率。本文中的患者雖然病情緊急，但得到及時(shí)合理的治療后，術(shù)后恢復尚可。

由于患者今年66歲，老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺感染，尿潴留或導尿易合并尿路感染。應注意預防感染，進(jìn)行抗感染治療。腦出血患者病情穩定后宜盡早進(jìn)行康復治療，對神經(jīng)功能恢復，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現抑郁情緒，可及時(shí)給予藥物治療和心理支持，積極的進(jìn)行康復治療，這很重要！