一、 年輕PHT易錯失最佳治療時(shí)機

年輕PHT易錯失最佳治療時(shí)機的原因是多方面的，主要包括幾點(diǎn)：一是因為肝功能尚好，且沒(méi)有出現“嘔血”等嚴重并發(fā)癥，心懷僥幸心理，久拖不治，直到發(fā)生了危及生命的嚴重并發(fā)癥，才認識到應該“防患于未然”;二是因為年齡只有20歲左右，不愿意過(guò)早接受治療，導致病情繼續發(fā)展;第三，片面地認為治療PHT，就得做大手術(shù)，對治療有較強的恐懼心理。殊不知，并不是所有的PHT都需要大手術(shù)，許多患者可以通過(guò)介入、栓塞、腔鏡手術(shù)等微創(chuàng )治療手段治愈。

二、 年紀輕并不意味著(zhù)病情輕

一般說(shuō)來(lái)，PHT的發(fā)生發(fā)展與時(shí)間的跨度有一定的關(guān)系，但也不盡然。由于PHT的病因各異，肝炎等基礎性肝病的活動(dòng)度也有不同，不少PHT患者在20歲左右就發(fā)展到了嚴重階段，門(mén)靜脈壓力明顯地高了，脾臟明顯地大了，食管胃底靜脈曲張也己到了“快出血”的程度，此時(shí)，單純的藥物治療己無(wú)濟于事，需要通過(guò)手術(shù)、介入、栓塞、內鏡等治療方式解決脾臟巨大、功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血等問(wèn)題。

三、年輕PHT的病情特點(diǎn)

當肝病、門(mén)靜脈血栓等病變導致門(mén)靜脈入肝血流量降低時(shí)，機體則通過(guò)心率加快和內臟動(dòng)脈血管擴張(以脾動(dòng)脈為著(zhù))進(jìn)行代償，單位時(shí)間內從脾動(dòng)脈系統內涌入門(mén)靜脈的血液量顯著(zhù)增加，使門(mén)靜脈壓力代償性升高。這種由脾動(dòng)脈擴張、脾臟腫大導致門(mén)靜脈血流量增加、壓力升高的機制稱(chēng)之為PHT的高動(dòng)力機制，是PHT初期的最主要改變。

從臨床外科的視角看，年輕PHT的病情特點(diǎn)并不是肝功能損害，而是以高動(dòng)力機制為主，手術(shù)或介入等治療方式可以對此進(jìn)行滿(mǎn)意的糾正。

四、年輕PHT更應該積極治療

在某種程度上，年輕PHT更需要積極和慎重的治療，原因至少包括以下六個(gè)方面：

首先，我國PHT的最常見(jiàn)病因是乙型肝炎和丙型肝炎，具有病因難治性、病變持續性和病情進(jìn)展性等特點(diǎn)。從邏輯上講，年輕時(shí)就己經(jīng)出現了較重的PHT及其相關(guān)的并發(fā)癥，說(shuō)明其基礎性肝病發(fā)生發(fā)展的速度較快，如不治療，來(lái)日發(fā)生食管胃底靜脈曲張等致死性并發(fā)癥的機會(huì )很大。唯積極治療，預防病情進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生，才是上策。

第二，年青人生活、工作壓力大，對身體素質(zhì)要求高。嚴重PHT時(shí)的內臟循環(huán)高動(dòng)力改變對機體有著(zhù)很大的影響，況且，上消化道大出血、巨大脾臟破裂等潛在危險無(wú)疑會(huì )帶給患者巨大的精神壓力，對生活和工作產(chǎn)生負面影響。適時(shí)的治療有助于生活質(zhì)量的提高。

第三，當前，我國絕大多數PHT患者分布在農村地區，醫療條件較為落后，一旦發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血等致死性并發(fā)癥，治療難度大，病死率高。等到發(fā)生嚴重后果時(shí)再治療，似不近情理。

第四，由于年輕PHT的病情特點(diǎn)是以高動(dòng)力機制為主，切除脾臟或栓塞脾動(dòng)脈后，門(mén)靜脈壓力常會(huì )降至近于正常的水平，而且，賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)也常能獲得滿(mǎn)意的療效。因此，年輕PHT常能通過(guò)介入、栓塞、內鏡或斷流術(shù)等治療獲得滿(mǎn)意的臨床療效。

第五，年輕PHT患者肝功能較好，各種病理改變并不十分嚴重，介入、栓塞治療的難度較小，手術(shù)治療的風(fēng)險也低，治療后恢復也順利，?？善鸬健笆掳牍Ρ丁敝?。

最后，需要指出的是，慢性肝病所致的肝硬化決不是PHT的唯一病因，血吸蟲(chóng)病、門(mén)靜脈栓塞、門(mén)靜脈海綿樣變、脾動(dòng)脈-脾靜脈瘺、先天性肝病等也在病因之列，對這些少見(jiàn)病因導致的PHT，更應該早期診斷，適時(shí)治療，以免貽誤最佳治療時(shí)機。

總之，年輕PHT具有許多年齡相關(guān)性病情特點(diǎn)，大量的臨床實(shí)踐己證明，該類(lèi)患者在適當的時(shí)機接受適當的治療，利多弊少，不應因年輕而忌醫。