經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)（TIPS），原理是采用特殊的介入治療器械，是指經(jīng)頸靜脈入路從肝靜脈穿刺肝內門(mén)靜脈，在肝靜脈與門(mén)靜脈之間建立門(mén)-體分流道。以達到降低門(mén)靜脈壓力、治療食管胃靜脈曲張破裂出血和頑固性腹腔積液等一系列門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥的微創(chuàng )介入治療技術(shù)。

如果有一種治療法兼備創(chuàng )傷小、無(wú)需全身麻醉以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，這一定是病人醫生的福音，而且能廣受大家的關(guān)注，經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)就是這樣一種治療法，該技術(shù)廣泛用于治療門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥，適應證也逐步擴展。接下來(lái)，我們來(lái)了解什么是經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)。

自20世紀80年代末R.ssle等首次采用經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)成功治療1例門(mén)靜脈高壓靜脈曲張出血伴大量腹腔積液患者以來(lái)，該技術(shù)廣泛用于治療門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥，適應證也逐步擴展。TIPS技術(shù)20世紀90年代初被引入中國，在徐克等介入放射學(xué)專(zhuān)家的不懈努力下，TIPS技術(shù)得以在全國范圍內大力推廣。

經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)（TIPS）是指經(jīng)頸靜脈入路從肝靜脈穿刺肝內門(mén)靜脈，在肝靜脈與門(mén)靜脈之間建立門(mén)-體分流道，以達到降低門(mén)靜脈壓力、治療食管胃靜脈曲張破裂出血和頑固性腹腔積液等一系列門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥的微創(chuàng )介入治療技術(shù)。TIPS將傳統的外科分流模式改變?yōu)楦蝺确至髂Ｊ?，兼備?chuàng )傷小、無(wú)需全身麻醉以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

早期TIPS可以改善高危急性曲張靜脈出血患者的生存。覆膜支架TIPS在改善頑固性或復發(fā)性腹腔積液生存方面的證據逐漸增強。在其他情況下，TIPS通常作為肝硬化消化道出血保守治療或標準治療失敗后的二線(xiàn)治療方法。對于PVT 或BCS等肝臟血管疾病，哪些患者可以從TIPS中最大獲益目前仍有待進(jìn)一步的研究。TIPS術(shù)后HE等并發(fā)癥仍制約著(zhù)TIPS的廣泛應用，改良穿刺、分流路徑或限制分流的支架研發(fā)值得期待。

TIPS術(shù)前檢查和評估

TIPS術(shù)前檢查和評估內容主要包括實(shí)驗室檢查（血常規、凝血功能、肝功能、腎功能等），影像檢查（了解肝后段下腔靜脈、肝靜脈與門(mén)靜脈的位置關(guān)系，PVT范圍及程度等），上消化道內鏡（對曲張靜脈進(jìn)行分類(lèi)）。肝硬化患者，應首先明確肝硬化病因和診斷，全面檢查并發(fā)癥，排除顯性HE患者。頑固性胸腔積液或腹腔積液患者，術(shù)前應行胸腔穿刺術(shù)或腹腔穿刺術(shù)。

值得注意的是，對所有準備接受TIPS的患者，建議行超聲心動(dòng)圖檢查以排除顯著(zhù)收縮性或舒張性心功能不全。對于超聲心動(dòng)圖上收縮性肺動(dòng)脈壓>50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、充血性心力衰竭、三尖瓣反流或心肌病的患者建議進(jìn)行右心置管來(lái)進(jìn)一步排除肺動(dòng)脈高壓（平均肺動(dòng)脈壓>45 mmHg為重度肺動(dòng)脈高壓、平均肺動(dòng)脈壓35～45 mmHg 為中度肺動(dòng)脈高壓、平均肺動(dòng)脈壓25～34 mmHg為輕度肺動(dòng)脈高壓）。

上述內容就是經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)，術(shù)前檢查和評估等信息，哪些患者可以從TIPS中最大獲益目前仍有待進(jìn)一步的研究。