高血壓急癥需立即就醫,治療方式主要有靜脈降壓藥物、口服降壓藥物、心電監護、吸氧支持、病因治療等。高血壓急癥是指血壓短期內急劇升高并伴隨靶器官損害,需緊急干預以防止心腦血管事件。
高血壓急癥常選用靜脈降壓藥物快速控制血壓,如硝酸甘油注射液、尼卡地平注射液等。硝酸甘油注射液通過(guò)擴張血管降低心臟負荷,適用于合并急性心力衰竭或心肌缺血的患者。尼卡地平注射液屬于鈣通道阻滯劑,能選擇性擴張動(dòng)脈血管,起效迅速且可控性強。使用靜脈降壓藥物需在重癥監護下進(jìn)行,根據血壓變化調整輸注速度,避免血壓驟降導致器官灌注不足。
血壓初步穩定后可過(guò)渡至口服降壓藥物,常用硝苯地平控釋片、卡托普利片等。硝苯地平控釋片能持續釋放藥物成分,維持平穩降壓效果??ㄍ衅绽鳛檠芫o張素轉換酶抑制劑,適用于合并腎功能不全或糖尿病的高血壓急癥患者??诜幬镄鑷栏褡裱t囑,避免自行調整劑量,服藥期間定期監測血壓和靶器官功能。
高血壓急癥患者需持續心電監護,及時(shí)發(fā)現心律失常或心肌缺血。血壓急劇升高可能誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等心律失常,嚴重時(shí)可導致心源性猝死。心電監護還能評估降壓治療對心臟的影響,如出現ST段改變提示心肌灌注不足,需調整降壓方案。監護過(guò)程中需觀(guān)察心率、節律、ST段等參數變化。
合并呼吸窘迫或低氧血癥的患者需吸氧治療,維持血氧飽和度。高血壓急癥可能引發(fā)急性肺水腫,導致氣體交換障礙。通過(guò)鼻導管或面罩吸氧可改善組織氧供,減輕心臟負荷。吸氧濃度根據動(dòng)脈血氣分析結果調整,避免長(cháng)時(shí)間高濃度吸氧導致氧中毒。同時(shí)需保持呼吸道通暢,必要時(shí)進(jìn)行機械通氣。
明確并處理高血壓急癥的誘因是關(guān)鍵治療環(huán)節。常見(jiàn)誘因包括急性腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤、子癇前期等。急性腎小球腎炎需限制鈉鹽攝入并使用利尿劑。嗜鉻細胞瘤患者需手術(shù)切除腫瘤。子癇前期孕婦需終止妊娠。病因治療可從根本上控制血壓,防止急癥復發(fā)。治療過(guò)程中需動(dòng)態(tài)監測靶器官功能。
高血壓急癥患者出院后需長(cháng)期規律服用降壓藥物,每日早晚測量血壓并記錄。飲食應低鹽低脂,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,多攝入富含鉀鎂的蔬菜水果。避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng),戒煙限酒。定期復查心腎功能和眼底檢查,出現頭痛、視物模糊等不適立即就醫。家屬需學(xué)習急救知識,備好速效降壓藥物以備不時(shí)之需。
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