紅斑狼瘡腎炎可通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、生物靶向治療、血漿置換治療、腎臟替代治療等方式干預。紅斑狼瘡腎炎通常由免疫復合物沉積、遺傳易感性、環(huán)境誘因、雌激素水平異常、病毒感染等因素引起。
潑尼松片或甲潑尼龍片是基礎用藥,通過(guò)抑制炎癥反應減輕腎小球損傷。急性期需大劑量沖擊,緩解后逐漸減量。長(cháng)期使用需監測血糖、骨密度等指標,配合鈣劑預防骨質(zhì)疏松。合并高血壓時(shí)需聯(lián)用降壓藥控制血壓。
環(huán)磷酰胺注射液、嗎替麥考酚酯膠囊常用于中重度患者,可抑制異常免疫應答。用藥期間需定期檢測血常規和肝腎功能,避免骨髓抑制和感染風(fēng)險。妊娠期禁用環(huán)磷酰胺,可替換為他克莫司軟膠囊等相對安全藥物。
貝利尤單抗注射液針對B淋巴細胞刺激因子,適用于傳統治療無(wú)效病例。需篩查乙肝和結核感染后再使用,輸注過(guò)程中可能發(fā)生過(guò)敏反應。治療費用較高但精準性較好,可減少激素用量。
快速清除血液中致病性自身抗體,用于急進(jìn)性腎炎或合并血栓性微血管病。每次置換2000-3000毫升血漿,需配合白蛋白或新鮮冰凍血漿補充。治療頻率根據抗體滴度調整,通常需連續進(jìn)行3-5次。
終末期患者需血液透析或腹膜透析維持生命,腎移植是最終解決方案。移植前需確保狼瘡活動(dòng)靜止6個(gè)月以上,術(shù)后仍需長(cháng)期服用免疫抑制劑?;铙w親屬供腎存活率優(yōu)于遺體供腎,但需嚴格評估供者安全性。
日常需嚴格防曬避免紫外線(xiàn)誘發(fā)狼瘡活動(dòng),低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食減輕腎臟負擔。戒煙并控制體重指數在18.5-24之間,規律監測血壓和尿蛋白變化。妊娠計劃需在病情穩定1年以上實(shí)施,風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科需聯(lián)合隨訪(fǎng)。接種滅活疫苗前需評估免疫狀態(tài),避免使用含雌激素類(lèi)藥物。保持情緒穩定有助于減少復發(fā),可進(jìn)行太極拳等低強度運動(dòng)。
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