膽囊息肉樣病變，又稱(chēng)膽囊隆起樣病變，是膽囊黏膜局限性隆起樣病變的統稱(chēng)。按病理分類(lèi)：膽囊癌、膽囊腺癌、膽囊腺肌病、膽固醇息肉。臨床上分膽固醇性息肉、良性非膽固醇性息肉樣病變、息肉型早期膽囊癌三類(lèi)。

1、膽固醇性息肉

發(fā)病原因為膽固醇脂質(zhì)代謝失調，導致膽固醇大量沉積在膽囊壁固有層，隆起突入膽囊腔且上覆正常的黏膜上皮，就形成膽固醇性息肉。約占膽囊息肉樣病變的50%，占良性病變的絕大多數。B超示：多數多發(fā)，直徑小于10，常位于膽囊底部，病變回聲多為強回聲，調整體位可見(jiàn)擺幅很大，有細小蒂懸垂于膽囊腔內的息肉。若為廣泛膽固醇黏膜沉積癥，則膽囊壁因纖維組織增生而增厚，并與周?chē)鞴僬尺B密切，分離困難。

多數膽固醇性息肉病人無(wú)臨床癥狀且膽囊功能良好，只需定期隨診視察，只有在出現明顯臨床癥狀，影響病人正常工作及生活時(shí)，才考慮手術(shù)。目前尚未發(fā)現其癌變的報道。

2、良性非膽固醇性息肉樣病變

此類(lèi)病變約占總數的36%，包括以下幾種：

腺瘤，來(lái)源于上皮成分的增殖，是由于膽囊黏膜的腺瘤樣增生而形成的腫塊。較常見(jiàn)，其特征多為有蒂，單發(fā)，乳頭狀。其組織學(xué)分型為：乳頭狀瘤、管狀腺瘤、混合性腺瘤。B超示：均為中等回聲，邊緣不光滑，蒂寬，單發(fā)，直徑大于10，多見(jiàn)于膽底部。腺瘤具有明顯惡變潛能，是公認的癌前病變，其過(guò)程是：腺瘤性增生→腺瘤中、重度異形增生→癌變，其癌變率約為10%，伴有膽囊結石的腺瘤癌變可能性更大。近期的研究表明，膽囊腺瘤和癌的發(fā)生與結石及慢性炎癥對膽囊黏膜的長(cháng)期刺激和損傷，導致上皮細胞異型增生有關(guān)。CT檢查、肝膽B(tài)超、靜脈膽道造影三項結合的術(shù)前檢查是本病的最佳選擇。當B超示有下列情況時(shí)應高度懷疑癌變可能：

①直徑大于10；

②單發(fā)；

③位于膽囊頸部；

④中低強度回聲；

⑤伴有膽囊結石。一旦懷疑癌變應限期行根治性膽囊切除術(shù)。

腺肌瘤，又稱(chēng)膽囊腺肌增生癥，其發(fā)病機理不清，近年的報道和對膽囊組織學(xué)的研究認為：成人膽囊內狹窄的形成可能是由于胚胎期膽囊芽囊化不全所致，也可能與膽囊動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)，致使膽囊內壓力增高，使黏膜伸入黏膜下層，如肌層而疝出形成羅—阿氏竇(RAS)。其發(fā)病現在普遍認為膽囊黏膜增生面積加大，肌肉增生使膽囊壁增厚，加之膽囊壁神經(jīng)纖維異常增生，胚胎期膽囊芽囊化不全，在此基礎上逐漸演化形成。羅—阿氏竇可達漿膜面，數目繁多，常有膽汁淤積，繼發(fā)炎癥形成結石并嵌入。根據病變部位及發(fā)展階段分為以下病理分型：彌漫型、節段型、局限型。

(1)彌漫型

病變從頸部至底部均有上皮及肌層增生，RAS累及整個(gè)膽囊。膽囊造影示：脂餐誘發(fā)膽囊收縮可見(jiàn)膽囊壁不規則增厚，周?chē)性S多呈串珠樣或花邊樣透亮小點(diǎn)。RAS若較大，有結石嵌入，可見(jiàn)固定的囊壁充盈缺損。B超多軸位動(dòng)態(tài)觀(guān)察可見(jiàn)相應的回聲，低回聲或強回聲影。CT清楚顯示顆粒樣或線(xiàn)樣影。由于膽固醇沉積癥、腺肌增生癥、神經(jīng)瘤病常同時(shí)存在，因此部分病例可出現膽囊濃縮功能，排空功能亢進(jìn)，表現為持續性疼痛、消化不良等臨床癥狀，部分病例也可合并結石、慢性膽囊炎、囊壁增厚逐漸萎縮而喪失功能。

(2)節段型

初期，受累囊壁呈環(huán)形狹窄，寬度不超過(guò)3，此時(shí)也稱(chēng)環(huán)形腺肌增生，通常發(fā)生在先天性膽囊隔膜的部位，并擴展至周?chē)懩冶?。膽囊造影：膽囊內?-2個(gè)環(huán)形狹窄，將膽囊分成2-3個(gè)相通的腔，并可顯示RAS，根據狹窄部位可分位于膽囊管與漏斗部之間，漏斗部與中間部之間，中間部與基底部之間。進(jìn)展期，病變仍局限于一段囊壁，但范圍較大，病變處囊壁增厚、狹窄，有RAS典型形成，可分近端型，位于漏斗部，遠端型，位于遠端底部，中間型，位于膽囊體部，中間遠端型，較常見(jiàn)，遠端增厚明顯，膽囊收縮時(shí)將腔完全分開(kāi)。

(3)局限型

病變位于膽囊基底，增生卻不僅在底部，分為三期，第一期增生在隔外，發(fā)育差，第二期生長(cháng)顯著(zhù)，第三期增生完全封閉通道，呈局限性乳頭狀腫物，造影示：RAS與膽囊腔相通，呈充盈缺損或火山口改變。

腺肌瘤以往被認為沒(méi)有惡變傾向，但近幾年的研究表明，其仍有癌變可能，特別是膠樣癌。MC以肯定其為癌前病變。

炎性息肉，是炎癥直接刺激所引起的肉芽腫，分為無(wú)上皮成分和有上皮成分，質(zhì)中等，單發(fā)或多發(fā)廣基結節，直徑約5，周?chē)冶诔拭黠@炎性改變。病理特點(diǎn)主要是間質(zhì)性細胞浸潤，目前未見(jiàn)有癌便報道。

腺瘤樣增生，也稱(chēng)增生性息肉，無(wú)蒂，單發(fā)或多發(fā)，直徑5左右，病理特點(diǎn)是表面增生，類(lèi)似腸上皮化生，可見(jiàn)平滑肌束及杯狀細胞，為非炎性、非腫瘤樣的良性病變。

其他少見(jiàn)病變：平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維脂肪瘤、纖維黃色肉芽腫炎、肝胰組織異生等。

　3、息肉型早期膽囊癌

約占膽囊息肉樣病變10%，分為乳頭型、結節型。一般直徑不超過(guò)20，以腺癌多見(jiàn)約85%。其發(fā)病原因一般認為與膽囊結石的慢性感染所造成的長(cháng)期刺激有關(guān)。約80%的膽囊癌病人伴有膽囊結石，因此對膽石癥病人，特別是高齡病人伴有明顯臨床癥狀者應及早作膽囊切除術(shù)。膽囊良性息肉樣病變，當影響膽囊功能，病人的臨床癥狀往往與膽石癥相似，大多伴有慢性膽囊炎癥，常是LC手術(shù)的適應癥。

膽囊惡性息肉樣病變，術(shù)前B超檢查是非常重要的，近年發(fā)展起來(lái)的內鏡超聲對膽囊癌的診斷也有很大幫助，當病變大于12mm時(shí)，我們應高度懷疑惡變可能，應行開(kāi)腹根治性膽囊切除術(shù)，將膽囊管上下的疏松結締組織與肝床的纖維脂肪組織一并清除。