患者之所以會(huì )出現切口疝，就是因為上一次手術(shù)后刀口那里的肌肉沒(méi)有完全長(cháng)好，甚至有一個(gè)“窟窿”。當腹腔的壓力升高的時(shí)候，肚子里的臟器就會(huì )從這里鉆出來(lái)。所以想要治好切口疝，就是要想辦法把腹壁上的“窟窿”堵上。以前的手術(shù)方法就是直接用線(xiàn)把“窟窿”縫上，現在的手術(shù)方式是使用補片來(lái)修補窟窿。打個(gè)比方，腹壁上的“窟窿”就像是衣服上破了一個(gè)洞。如果破洞比較小，直接用針線(xiàn)把破洞縫上就行了;如果破洞比較大，可以拿一塊布料把破洞補上，相當于使用補片修補。國內外的指南上建議：小的切口疝可以采用直接縫合的方式修補，對一些中型、大型的切口疝一定要使用補片修補。這是因為腹壁上的“窟窿”比較大時(shí)，直接縫合要把“窟窿”周?chē)募∪鈴娦谐哆^(guò)來(lái)縫在一起，這樣縫上了之后很容易再“開(kāi)線(xiàn)”。還是補衣服的道理，用一塊布打個(gè)補丁，補好后衣服會(huì )比較平整，也要結實(shí)得多。

多大的切口疝就要用補片了?

國內外的指南指出，根據腹壁缺損的大小，也就是說(shuō)腹壁上“窟窿”的大小來(lái)選擇手術(shù)方式。以前，按照“窟窿”的最大直徑把切口疝分成了小、中、大和巨大疝，最大直徑小于3公分是小切口疝，3~5公分是中切口疝，5~10公分是大切口疝，大于10公分是巨大切口疝。2014年分級標準發(fā)生了改變，新的標準規定4公分以?xún)鹊膶儆谛∏锌陴蕖?~8公分是中切口疝，8~12公分是大切口疝，大于12公分屬于巨大切口疝。并且，還增加另一項評估疝大小的指標，就是鼓出來(lái)的包和肚子(腹腔容積)的大小比例。如果鼓出來(lái)的包，容積達到了腹腔容積的15%以上，也稱(chēng)為巨大切口疝。

一般小的切口疝，也就是最大直徑在4公分以下的切口疝，可以采用直接縫合的手術(shù)方式;而對于最大直徑在4公分以上的切口疝，都要使用補片修補，區別是補片的大小和放置的位置不同而已。

直接縫合和使用補片，有什么區別?

切口疝強調個(gè)體化治療，醫生會(huì )根據患者的病情、疝的大小、部位以及患者的年齡、性別、肥胖程度等因素，選擇最適合他的手術(shù)方式，獲得最好的治療效果。

當然了，不管是用線(xiàn)直接縫合還是用補片，都可能會(huì )出現一些并發(fā)癥。其中，患者最擔心的就是復發(fā)。直接使用縫線(xiàn)縫合，切口疝復發(fā)率在30%左右;如果縫合之后切口疝復發(fā)了，再次選擇直接縫合，復發(fā)的概率會(huì )高達50%、70%甚至100%。如果使用補片修補，切口疝的復發(fā)率可以從30%左右降到1%，甚至0.5%，或者更低。

如果使用補片，怎么把補片固定在身體里?補片一直留在體內，會(huì )有不良反應嗎?

補片對人體來(lái)說(shuō)，始終是一個(gè)外來(lái)的異物，會(huì )不會(huì )有什么不良反應?怎么才能把它固定在身體里?這是很多患者擔心的問(wèn)題。目前，用來(lái)修補切口疝的補片基本上是不能夠完全被吸收的，也就是說(shuō)補片一定會(huì )留在身體里。這些補片的材料從開(kāi)始使用到現在，大概六七十年了，在人體內是十分安全的，能夠跟周?chē)慕M織“相處融洽”，也不會(huì )和腹腔里的器官發(fā)生粘連，不用擔心會(huì )有不良反應。

補片如何固定在身體里，跟補片放置的位置有關(guān)系，補片具體放在哪里由醫生根據患者的病情決定。腹腔就像是一間屋子，腹壁就是四周的墻，墻破了洞，想把它堵上有兩種辦法。第一種是把修補的材料放在墻壁外，和周?chē)拇u砌在一起;也就是把補片放在腹壁的肌層外，把補片和“窟窿”周?chē)募‰斓葓皂g的組織縫在一起。第二種是在屋子里面修補，用修補材料把墻內表面的洞覆蓋住，然后用圖釘把“補丁”牢牢地釘在墻上。也就是把補片放在腹腔里面，直接固定在腹膜、腹壁上，然后用醫用的釘槍?zhuān)拖袷怯糜啎?shū)器一樣把補片的周?chē)蝗︶斣诟贡谏?，就補好了。

有人說(shuō)如果是巨大切口疝就不能用腹腔鏡手術(shù)了，是這樣嗎?該怎么辦?

巨大切口疝是不是只能開(kāi)刀做手術(shù)，也是因人而異的。這幾年提出了一種腹腔鏡和開(kāi)刀手術(shù)的“雜交”方式，能夠把兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結合起來(lái)。對于巨大切口疝的患者，鼓出來(lái)的包比較大，皮膚比較松弛，如果單純使用腹腔鏡手術(shù)，即便從肚子里面把洞補上了，外面松馳的皮膚也回不去。所以需要結合開(kāi)刀手術(shù)，把多余的皮膚和皮下組織切除，并把一些粘連比較嚴重的臟器分開(kāi)。

同時(shí)，巨大切口疝需要的補片比較大，太大的補片不容易用腹腔鏡送到腹腔里去。這種情況下，可以先采取開(kāi)刀的方式，切開(kāi)一個(gè)小口放補片，然后再用腹腔鏡去固定補片，前面也提到了，腹腔鏡下能夠更好地展平補片，并且能夠看到腹腔里面別的地方有沒(méi)有疝。所以對于巨大切口疝，適合選擇“雜交”方式，充分地把二者的優(yōu)勢結合起來(lái)。