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妊娠期深靜脈血栓：困難的抉擇

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妊娠期深靜脈血栓通常需要根據血栓位置、嚴重程度及妊娠階段綜合評估處理方案。主要干預方式包括抗凝治療、下腔靜脈濾器置入、終止妊娠，需由血管外科與產(chǎn)科醫生共同制定個(gè)體化方案。

1、抗凝治療

低分子肝素鈣注射液是妊娠期首選抗凝藥物，不通過(guò)胎盤(pán)屏障且出血風(fēng)險較低，需根據體重調整劑量。華法林鈉片在妊娠中晚期可謹慎使用，但需密切監測INR值避免胎兒畸形?？鼓陂g需觀(guān)察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應，定期復查凝血功能。

2、濾器置入

對于抗凝禁忌或發(fā)生肺栓塞的高?；颊?，可考慮放置臨時(shí)性下腔靜脈濾器。濾器通常選擇可回收型，需在產(chǎn)后6-12周取出。操作需在數字減影血管造影引導下進(jìn)行，注意避開(kāi)腎靜脈開(kāi)口，術(shù)后仍需配合抗凝治療。

3、終止妊娠

當出現危及生命的肺栓塞、抗凝治療失敗或合并嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)，需多學(xué)科會(huì )診評估終止妊娠的時(shí)機。孕早期可藥物流產(chǎn)，中晚期需行剖宮取胎術(shù)，術(shù)后需繼續抗凝3-6個(gè)月預防血栓復發(fā)。

4、分級加壓襪

醫用二級壓力彈力襪可改善下肢靜脈回流，建議每日清醒時(shí)穿戴，踝部壓力維持在20-30mmHg。需測量腿圍選擇合適尺寸，注意觀(guān)察皮膚是否出現壓痕或過(guò)敏反應，配合踝泵運動(dòng)效果更佳。

5、監測管理

每周進(jìn)行下肢周徑測量和血管超聲檢查，監測D-二聚體動(dòng)態(tài)變化。出現呼吸困難、胸痛需立即行CT肺動(dòng)脈造影排查肺栓塞。產(chǎn)后6周進(jìn)行血栓復發(fā)風(fēng)險評估，母乳喂養期間可繼續使用低分子肝素。

妊娠期深靜脈血栓患者應保持每日2000毫升飲水量，臥床時(shí)抬高患肢15-20度，每2小時(shí)翻身活動(dòng)踝關(guān)節。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K含量穩定的蔬菜，避免突然增加膳食纖維攝入影響抗凝效果。建議配備家用便攜式超聲設備定期自查，出現單側下肢腫脹加重或皮膚溫度升高需即刻就醫。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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