深靜脈血栓形成的三要素主要有血流緩慢、血管內皮損傷和血液高凝狀態(tài)。這三要素相互作用,共同導致血栓形成。
血流緩慢是深靜脈血栓形成的重要誘因之一。長(cháng)時(shí)間臥床、久坐不動(dòng)、下肢活動(dòng)減少等情況會(huì )導致靜脈回流受阻,血液在靜脈內淤積。靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張等疾病也會(huì )影響血液回流速度。妊娠期子宮增大壓迫下腔靜脈,腫瘤壓迫靜脈或心力衰竭患者靜脈回流受阻,均可能造成血流緩慢。血管內血流速度下降后,血小板更容易在靜脈壁沉積,為血栓形成創(chuàng )造條件。
血管內皮損傷可直接激活凝血系統。外傷、手術(shù)、靜脈穿刺等機械性損傷會(huì )破壞血管內皮完整性?;瘜W(xué)因素如化療藥物、高濃度輸液等可能損傷血管內皮。感染、炎癥反應釋放的炎性介質(zhì)可造成內皮細胞功能障礙。內皮細胞受損后暴露出內皮下膠原組織,激活血小板聚集和凝血級聯(lián)反應,同時(shí)內皮細胞抗凝功能減弱,促進(jìn)血栓形成。
血液高凝狀態(tài)可分為遺傳性和獲得性?xún)深?lèi)。遺傳性因素包括凝血因子V Leiden突變、凝血酶原G20210A突變、抗凝血酶缺乏等。獲得性因素有惡性腫瘤、口服避孕藥、激素替代治療、妊娠期生理性高凝等。這些情況導致凝血因子水平升高或抗凝物質(zhì)減少,使血液處于易凝狀態(tài)。手術(shù)后組織因子釋放、嚴重感染引發(fā)的全身炎癥反應也會(huì )暫時(shí)性增加血液凝固性。
預防深靜脈血栓需針對三要素采取綜合措施。避免長(cháng)時(shí)間保持同一姿勢,定期活動(dòng)下肢促進(jìn)靜脈回流。手術(shù)患者可穿戴彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置。高風(fēng)險人群必要時(shí)在醫生指導下使用抗凝藥物。保持適度運動(dòng),控制體重,戒煙限酒有助于維持血管健康。出現下肢腫脹、疼痛等癥狀應及時(shí)就醫,避免血栓脫落導致肺栓塞等嚴重后果。
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