失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙,是指在適當的睡眠機會(huì )和環(huán)境的情況下,個(gè)體對睡眠質(zhì)量的不滿(mǎn);通常表現為入睡困難和(或)睡眠維持障礙,并且伴隨對白天功能的顯著(zhù)影響。需要進(jìn)行一系列評估,并且需要與器質(zhì)性疾病進(jìn)行鑒別。
主要表現為在合適的時(shí)機或環(huán)境下,仍持續存在睡眠起始、睡眠時(shí)間、睡眠維持或睡眠質(zhì)量障礙,以及所引起的白天功能受損,部分患者還有軀體癥狀。失眠主要表現為:
1、睡眠起始障礙
表現為入睡困難,在床上輾轉反側難以入睡。在兒童青少年人群中,入睡超過(guò)20分鐘有臨床意義,在中老年人群中,入睡超過(guò)30分鐘有臨床意義。
2、睡眠維持障礙
包括半夜覺(jué)醒后再次入睡困難和早醒。在兒童青少年人群中,半夜覺(jué)醒時(shí)間超過(guò)20分鐘有臨床意義,在中老年人群中,半夜覺(jué)醒時(shí)間超過(guò)30分鐘有臨床意義。一般情況下,早醒指比預期醒來(lái)的時(shí)間提前30分鐘以上。且與發(fā)病前正常睡眠相比總睡眠時(shí)間下降。
3、白天功能受損
即疲勞困倦、積極性下降、注意力難以集中、記憶力下降、焦慮、煩躁不安和情緒低落。
4、軀體癥狀
一些慢性患者會(huì )有肌肉緊張、心悸、頭痛等軀體癥狀。
5、其他
兒童失眠患者可出現睡前抵抗、夜間覺(jué)醒頻繁、不能獨立入睡等表現,這些表現多由照看者發(fā)現。
如因為失眠感到焦慮、情緒低落、煩躁建議盡快就醫,失眠可能與抑郁癥、焦慮障礙等疾病有關(guān),需要及時(shí)治療。就診前可以記錄為期兩周的睡眠日記,包括上床時(shí)間、開(kāi)始睡覺(jué)到入睡的時(shí)間、夜間覺(jué)醒的次數、每次覺(jué)醒的時(shí)間、總臥床時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間估計值,夜間異常的癥狀,比如呼吸、行為等,日間精力與社會(huì )功能受影響程度的自我體驗,記錄午休情況、日間用藥以及飲料制品。未經(jīng)醫生指導不建議使用鎮靜安眠藥物。醫生可進(jìn)行如下檢查:
1、病史評估
了解患者具體睡眠情況,如失眠的表現形式、作息時(shí)間、與睡眠相關(guān)的癥狀以及失眠對日間功能的影響等。了解用藥史、可能存在的物質(zhì)依賴(lài)情況、其他軀體疾病史,妊娠、月經(jīng)、哺乳、圍絕經(jīng)期等軀體狀態(tài),發(fā)現可能病因。
2、體格檢查
排除其他器質(zhì)疾病導致的失眠,如甲狀腺問(wèn)題等。
3、量表測量
用來(lái)評估失眠的嚴重程度,排除其他可能的病因,根據具體情況選擇。常用的量表包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(PSQI)、失眠嚴重程度指數(ISI)、廣泛焦慮量表(GAD-7)、Epworth思睡量表(ESS)、疲勞嚴重程度量表(FSS)、生活質(zhì)量問(wèn)卷(SF-36)、睡眠信念和態(tài)度問(wèn)卷(DBAS)、清晨型與夜晚型睡眠問(wèn)卷(MEQ),若評分異??稍\斷失眠。
4、客觀(guān)評估
用來(lái)排除其他疾病、進(jìn)行鑒別診斷。懷疑合并其他睡眠障礙或治療無(wú)效時(shí),可進(jìn)行睡眠多導監護(PSG)檢查。
1、患者是否存在軀體疾病,比如心血管系統疾病、呼吸系統疾病以及內分泌系統疾病。
2、患者是否使用影響睡眠的藥物,如抗抑郁藥、中樞興奮藥物等,是否吸煙、酗酒、吸毒等。
3、患者是否存在精神障礙,比如焦慮障礙、雙相情感障礙等。
長(cháng)期失眠將影響患者日常的工作以及生活,需要早期識別相關(guān)癥狀,進(jìn)行記錄,盡快就醫,積極配合醫生規范治療。
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