橈骨遠端骨折是骨質(zhì)疏松患者常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，多因跌倒時(shí)手掌撐地導致腕部受力引發(fā)。這類(lèi)骨折主要表現為腕部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，嚴重時(shí)可出現畸形。骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的治療需結合骨折類(lèi)型、患者年齡及骨質(zhì)狀況，通常采用手法復位石膏固定、外固定支架或手術(shù)內固定等方式。早期康復鍛煉對恢復腕關(guān)節功能至關(guān)重要。

1. 損傷機制

橈骨遠端骨折多由低能量損傷引起，骨質(zhì)疏松患者因骨量減少、骨微結構破壞，輕微外力即可導致骨折。典型受傷姿勢為跌倒時(shí)手臂伸直、手掌撐地，暴力經(jīng)腕部傳導至橈骨遠端松質(zhì)骨區域。骨折線(xiàn)可表現為Colles骨折（向背側移位）、Smith骨折（向掌側移位）或Barton骨折（涉及關(guān)節面）。冬季地面濕滑或夜間起夜時(shí)更易發(fā)生。

2. 臨床特征

患者傷后立即出現腕部劇痛伴迅速腫脹，腕關(guān)節主動(dòng)活動(dòng)消失，典型畸形呈"餐叉樣"或"槍刺樣"外觀(guān)。局部壓痛明顯，可觸及骨擦感。X線(xiàn)檢查可明確骨折類(lèi)型及移位程度，必要時(shí)需行CT評估關(guān)節面受累情況。骨質(zhì)疏松患者常合并椎體壓縮骨折，需注意排查其他部位隱匿性骨折。

3. 保守治療

對于無(wú)明顯移位的穩定性骨折，可采用手法復位后石膏托外固定4-6周。復位時(shí)需充分牽引并糾正成角畸形，石膏應維持腕關(guān)節輕度掌屈尺偏位。固定期間需定期復查X線(xiàn)，觀(guān)察是否發(fā)生再移位?？膳浜鲜褂锰妓徕}D3片、阿侖膦酸鈉片等抗骨質(zhì)疏松藥物，同時(shí)建議患者增加奶制品、豆制品等富鈣食物攝入。

4. 手術(shù)治療

對于關(guān)節內骨折、嚴重粉碎性骨折或保守治療失敗者，需行切開(kāi)復位內固定術(shù)。常用術(shù)式包括掌側鎖定鋼板固定、外固定支架聯(lián)合克氏針固定等。術(shù)后早期開(kāi)始手指屈伸鍛煉，2周后逐步進(jìn)行腕關(guān)節功能訓練。靜脈輸注唑來(lái)膦酸注射液可降低再骨折風(fēng)險，但需監測腎功能及血鈣水平。

5. 康復管理

拆除外固定或術(shù)后4周起，應在康復師指導下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉。初期以被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)為主，配合蠟療、超聲波等物理治療；6周后加強握力訓練及日常生活能力訓練。建議患者終身保持每日1000-1200mg鈣劑補充，定期進(jìn)行骨密度檢測。居家環(huán)境應消除地毯、門(mén)檻等跌倒隱患，浴室安裝防滑墊和扶手。

骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折后需建立長(cháng)期管理方案，除骨折治療外應系統干預骨質(zhì)疏松。建議每日曬太陽(yáng)30分鐘促進(jìn)維生素D合成，每周進(jìn)行3次抗阻力訓練如啞鈴操、彈力帶練習。飲食中增加三文魚(yú)、蛋黃等維生素D來(lái)源，限制咖啡因及高鹽攝入?；颊呒凹覍賾獙W(xué)習防跌倒技巧，必要時(shí)使用髖部保護器。骨折愈合后每年復查骨代謝指標，持續監測治療效果。