腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)是以粘液外分泌性細胞在腹膜、網(wǎng)膜及腹腔臟器漿面上種植而導致腹腔內大量膠胨樣粘液腹水或者形成大小不等的粘液膠胨狀腫物(jelly belly)為特征的疾病。多數患者早期缺乏特異性臨床表現，中晚期多表現為大量腹水及全身消耗等癥狀，如：腹脹、腹痛、腹圍大、腹部包塊、惡心、嘔吐、貧血、體重下降、疲乏無(wú)力等。

1884年Werth首次報道來(lái)源于卵巢囊腺瘤的PMP，1901年Frankel 報道來(lái)源于闌尾囊腫的PMP，隨后的報道例數越來(lái)越多，組織來(lái)源越來(lái)越廣泛。其中闌尾是主要來(lái)源，其次是卵巢，少部分可來(lái)源于胰、腸、胃等。PMP 患者常有血清CEA、CA1929、CA2125、CK7、CK20升高。

為便于理解，我將PMP以種植范圍和是否出現腸梗阻將此病分為四期：

I期：以闌尾炎或者卵巢囊腫手術(shù)，術(shù)中意外發(fā)現闌尾囊腫，其周?chē)鸁o(wú)或者有少量粘液腹水及小的粘液種植病灶，大網(wǎng)膜正常。

II期：臨床有明顯腹圍增大，CT發(fā)現大量腹水伴有大網(wǎng)膜增厚，腹水穿刺抽出帶粘液腹水或者果凍。

III期：腹部有明顯腫塊，CT發(fā)現腹水伴有大網(wǎng)膜增厚成餅狀，CT提示腹盆腔中有囊性腫塊。

IV期：具備有III期特點(diǎn)同時(shí)還伴有腸梗阻。

I期、II期屬早期病人，III期、IV期為中晚期病人。

PMP早期因缺乏典型的臨床癥狀及體征，幾乎無(wú)法做到早期診斷而出現誤診、誤治、誤判。中晚期病人中大多數有過(guò)闌尾或者卵巢的手術(shù)史。但均因醫生沒(méi)有經(jīng)驗未能給病人以積極的建議，直接導致病人走向難治的中晚期。

我科從2008年初接收PMP病人手術(shù)，到目前(2012年8月)共有PMP手術(shù)206例次。我們所做PMP手術(shù)病人臨床分期I期占1.94%(4/206);II期10.68%(22/206);III期、IV期87.38%(180/206)。

I期、II期病人手術(shù)后療效尚可，但因缺乏更多的病例數和更長(cháng)的隨訪(fǎng)時(shí)間，無(wú)法做對照分析。但直觀(guān)感覺(jué)I期II期病人手術(shù)療效明顯優(yōu)于III期、IV期病人。III期、IV期病人手術(shù)療效很不理想，IV期主要以解除梗阻為主要手術(shù)目的，出現腸瘺并發(fā)癥也多，大多數在術(shù)后一年內再次梗阻。III期病人多行右半結腸切除，大網(wǎng)膜餅切除，多數行術(shù)中及術(shù)后早期連續腹腔熱灌注化療。多數病人在術(shù)后2-3年出現腸梗阻而轉成IV期，III期、IV期病人中大多數都因闌尾、疝氣或者卵巢囊腫的手術(shù)史而診斷為PMP，之后病史有1-8年不等。所以，III期、IV期病人手術(shù)療效很不理想，當前對PMP沒(méi)有特效療法為手術(shù)做補充，唯一方法就是早期手術(shù)，方能為PMP的療效做出貢獻。

在手術(shù)中意外發(fā)現闌尾或者卵巢的粘液囊腫時(shí)，當地醫院在獲取病理后應該盡早結束手術(shù)，等病理回報后，也就是術(shù)后二周應該當再次手術(shù)，行右半結腸+全大網(wǎng)膜切除，最好配有術(shù)中腹腔熱灌注化療+術(shù)后早期連續腹腔熱灌注化療。這樣，能夠一次性治療到位，大大減輕病人的痛苦及經(jīng)濟費用。沒(méi)有條件的醫院應該將病人轉至有條件、有治療經(jīng)驗的醫院。切匆認為低度惡性腫瘤，手術(shù)無(wú)法做到根治，而讓病人回家。失去了有利的治療時(shí)機，實(shí)為可惜。

唐代藥圣孫思邈在《千金要方》中將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”，他認為：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”。我當了一輩子外科醫生，卻一直在做古人所說(shuō)的“下醫”之活。悲哉?如果通過(guò)我們的努力，盡可能減少中晚期病例，以期達到總體療效的提高，也算我在通向治療“未病”道路上前進(jìn)了那么小小的一步。