摘要：該患者在年輕時(shí)長(cháng)期進(jìn)行體力勞動(dòng)，分娩后也沒(méi)有得到良好的休息，絕經(jīng)前出現的婦科疾病也沒(méi)有得到重視，再加上長(cháng)期的便秘，導致患者產(chǎn)生了直腸脫垂的情況。出現癥狀后還沒(méi)有引起重視，直至便血后才前來(lái)就醫。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，直腸脫垂的情況得以治療，患者癥狀好轉，予以出院。

【基本信息】女、84歲

【疾病類(lèi)型】直腸脫垂

【就診醫院】邵陽(yáng)市中心醫院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】手術(shù)治療：經(jīng)肛門(mén)直腸脫垂手術(shù)；藥物治療：復方黃柏液涂劑防止術(shù)后感染+復方多粘菌素B軟膏促進(jìn)術(shù)后創(chuàng )面恢復+雙氯芬酸鈉栓緩解術(shù)后疼痛+雙歧桿菌三聯(lián)活菌片改善腸道菌群+磷酸鈉鹽灌腸液進(jìn)行灌腸

【治療周期】住院治療7天，出院后3日復診

【治療效果】患者的肛門(mén)下墜感減輕，排便費力感有所緩解，排便或做排便動(dòng)作時(shí)，直腸不再經(jīng)肛門(mén)脫出

一、初次面診

今天面診的這位患者是一名女性，今年84歲了?；颊卟饺朐\室時(shí)，腳步蹣跚，由家屬跟隨前來(lái)。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)得知，該患者出現排便后有腫物脫出的情況已經(jīng)一年多了，起初可以自行回納，最近一個(gè)月需要手協(xié)助還納。經(jīng)過(guò)更深層次的了解得知，早年這個(gè)患者生了兩個(gè)孩子，兩個(gè)孩子年齡差距比較小，并且由于當時(shí)的醫療條件較差都屬于家中分娩。分娩時(shí)沒(méi)有較為良好的消毒措施，分娩后需要自己照護孩子、照顧家庭也沒(méi)有得到休息。分娩后，該患者長(cháng)期存在漏尿的情況，停經(jīng)前，該患者存在宮頸息肉未進(jìn)行處理。同時(shí)患者絕經(jīng)后，出現萎縮性陰道炎，癥狀較為嚴重，于2021年，在我院進(jìn)行了經(jīng)陰道子宮全切術(shù)。該患者在退休前長(cháng)期從事體力勞動(dòng)，且長(cháng)期存在便秘的現象。此次出現腫物脫出，自認為是痔瘡犯了，且由于脫出物可以自行回納，所以一直沒(méi)有在意。但是近一個(gè)月，脫出物無(wú)法自行回納，且便中帶血，所以前來(lái)就診。經(jīng)過(guò)專(zhuān)科檢查，發(fā)現該患者的直腸粘膜堆積，肛緣皮膚增殖隆起，指診肛門(mén)不能裹指，直腸黏膜繞指飽滿(mǎn)，直腸肛管6cm下未及硬性腫物，囑患者做排便動(dòng)作直腸自肛門(mén)脫出約5cm，脫出物表面可見(jiàn)環(huán)形皺襞，還納后肛門(mén)鏡下見(jiàn)直腸黏膜堆積腸腔，痔區黏膜充血隆起。我考慮該患者可能是由于多次分娩后盆底肌沒(méi)有得到有效的修復，子宮全切術(shù)導致盆底肌功能再次下降，加之長(cháng)期便秘且從事體力勞動(dòng)所造成的直腸脫垂，初步以直腸脫垂收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，對患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，發(fā)現該患者未見(jiàn)噴射性便血，排除痔瘡復發(fā)導致的便血。對該患者進(jìn)行腸鏡檢查，檢查時(shí)發(fā)現該患者存在直腸末端黏膜出現松弛，且直腸內部無(wú)不明原因出現的腫物，排除直腸癌。將患者的肛周組織送去病理檢查，結果顯示肛周組織黏膜廣泛充血，且存在出血，所以確診為直腸脫垂，入院一天后行經(jīng)肛門(mén)直腸脫垂手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)后使用復方黃柏液涂劑防止感染，同時(shí)使用復方多粘菌素B軟膏促進(jìn)創(chuàng )面的恢復。對患者存在的術(shù)后疼痛使用雙氯芬酸鈉栓進(jìn)行緩解。針對該患者排便困難的問(wèn)題使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片調節腸道菌群，并在住院期間使用磷酸鈉鹽灌腸液進(jìn)行灌腸減少術(shù)后排便疼痛。

圖1 病理檢查（肛周組織黏膜廣泛充血，且存在出血）

三、治療效果

經(jīng)過(guò)5天的住院治療，該患者排便困難的情況得以緩解，排便時(shí)肛門(mén)存在脫出物的情況有所緩解，術(shù)后未出現大便表面有血跡的情況。住院治療7天后，對患者進(jìn)行專(zhuān)科檢查，部分結扎線(xiàn)已脫落，愈合良好，無(wú)假愈合，肛門(mén)括約功能正常，無(wú)狹窄，因此我為患者辦理出院手續，并囑咐患者3日后來(lái)院復查。

出院3日后，該患者前來(lái)復診，復診時(shí)進(jìn)行專(zhuān)科檢查，患者創(chuàng )口部位的扎線(xiàn)大部分脫落，愈合良好，肛門(mén)括約肌功能正常。

四、注意事項

該患者經(jīng)過(guò)了有效地治療，直腸脫垂的情況有所緩解，出院后除按時(shí)用藥外，還需要注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：

1、注意飲食清淡，多進(jìn)食瘦肉、動(dòng)物內臟、魚(yú)類(lèi)等營(yíng)養豐富的食物。多進(jìn)食菠菜、紅薯、蘋(píng)果、南瓜等富含纖維的新鮮果蔬。減少辛辣、油膩食物的攝入，防止對創(chuàng )口部位產(chǎn)生刺激，也能有效減少便秘。

2、養成良好的排便習慣，不要長(cháng)時(shí)間蹲廁所，更不要用力排便，預防再次脫垂。

3、適當進(jìn)行運動(dòng)，增加肛門(mén)括約肌的正常功能。4、隨時(shí)檢測病情，出現肛門(mén)下墜感及時(shí)就醫。

五、個(gè)人感悟

直腸脫垂與外傷、分娩、咳嗽、便秘等有較大的關(guān)系。且該疾病出現在女性群體的可能性比出現在男性群體的可能性稍大。出現了直腸脫出且能夠在排便后自行回納時(shí)，多數人都會(huì )認為是痔瘡犯了，因此耽誤治療。特別是老年人，思想較為保守，在出現隱私部位的不適癥狀時(shí)常羞于就醫，因此家屬應該多注意觀(guān)察老人的健康狀況。另外，飲食方面不能將就，防止出現便秘。

家屬聽(tīng)后頗有感觸，和我溝通時(shí)提出老人在家吃飯非常將就，到了飯點(diǎn)隨便吃點(diǎn)就把一頓飯對付過(guò)去了，所以才會(huì )有長(cháng)期的便秘。以后會(huì )經(jīng)常關(guān)注老人的健康狀況，出現了不舒服的地方，一定及時(shí)來(lái)醫院就診。