肝癌可通過(guò)血清甲胎蛋白檢測(cè)、影像學(xué)檢查、病理活檢、肝功能評(píng)估及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)等方式進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。肝癌通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、黃曲霉毒素暴露及遺傳代謝性疾病等因素引起。
血清甲胎蛋白是肝癌篩查的重要指標(biāo),其水平超過(guò)400微克每升時(shí)需高度警惕。該指標(biāo)需結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷,單純升高可能見于妊娠或生殖細(xì)胞腫瘤等非肝癌情況。檢測(cè)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或飲酒,以免影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
超聲檢查作為首選篩查手段,可發(fā)現(xiàn)直徑超過(guò)1厘米的肝內(nèi)占位。增強(qiáng)CT或MRI能明確腫瘤大小、位置及血管侵犯情況,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別肝癌與血管瘤具有關(guān)鍵價(jià)值。影像學(xué)檢查前需空腹4-6小時(shí),必要時(shí)需注射造影劑。
超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn),可明確腫瘤病理類型及分化程度?;顧z存在出血風(fēng)險(xiǎn),需提前檢查凝血功能,術(shù)后需臥床觀察。對(duì)于位置特殊的病灶,可采用腹腔鏡輔助活檢以提高安全性。
肝功能檢測(cè)包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及白蛋白等指標(biāo),可評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能。Child-Pugh分級(jí)系統(tǒng)能預(yù)測(cè)手術(shù)耐受性,A級(jí)患者更適合根治性治療。評(píng)估前應(yīng)停用肝毒性藥物,避免高脂飲食干擾檢測(cè)結(jié)果。
甲胎蛋白異質(zhì)體L3與異常凝血酶原可提高早期診斷率,聯(lián)合檢測(cè)敏感性達(dá)80%以上。標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于判斷治療效果,但需排除活動(dòng)性肝炎導(dǎo)致的假陽(yáng)性。檢測(cè)時(shí)機(jī)應(yīng)避開急性感染期或月經(jīng)周期。
建議高危人群每6個(gè)月進(jìn)行一次超聲聯(lián)合甲胎蛋白篩查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)完善增強(qiáng)CT或MRI檢查。日常需戒酒、控制體重并接種乙肝疫苗,合并肝硬化者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃底靜脈曲張情況。確診患者需在肝膽外科、腫瘤科及介入科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。
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