支氣管擴(kuò)張的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,主要需與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫、先天性肺囊腫及肺癌等疾病區(qū)分。
慢性支氣管炎患者通常有長(zhǎng)期吸煙史或粉塵接觸史,表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰,但痰量較少且多為白色黏液痰。影像學(xué)檢查可見(jiàn)雙肺紋理增粗紊亂,無(wú)支氣管擴(kuò)張?zhí)卣餍缘哪覡罨蛑鶢罡淖儭7喂δ軝z查多提示阻塞性通氣功能障礙。治療以戒煙、祛痰止咳為主,可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等藥物。
肺結(jié)核患者常有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,咳嗽伴少量血痰或咯血。胸部CT可見(jiàn)上葉尖后段或下葉背段病灶,伴衛(wèi)星灶和鈣化,痰抗酸染色可檢出結(jié)核分枝桿菌。需與支氣管擴(kuò)張合并感染相鑒別,后者多有固定部位的濕啰音。治療需規(guī)范抗結(jié)核,如異煙肼片、利福平膠囊等。
肺膿腫起病急驟,高熱、咳嗽伴大量膿臭痰,影像學(xué)顯示含氣液平面的空洞病灶,周?chē)醒仔越?rùn)。支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染時(shí)雖可有膿痰,但病變呈彌漫性分布且無(wú)典型空洞。治療需針對(duì)病原體使用抗生素,如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,必要時(shí)行引流術(shù)。
先天性肺囊腫多見(jiàn)于青少年,胸部CT顯示薄壁囊性病變,囊內(nèi)無(wú)液平或感染征象,與支氣管擴(kuò)張的囊狀改變不同?;颊咄ǔo(wú)癥狀或僅輕微咳嗽,合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱。無(wú)癥狀者無(wú)須治療,感染時(shí)需使用阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物。
中央型肺癌可引起阻塞性肺炎或肺不張,需與支氣管擴(kuò)張鑒別。肺癌患者痰中帶血多見(jiàn),影像學(xué)可見(jiàn)肺門(mén)腫塊或支氣管截?cái)嗾?,纖維支氣管鏡活檢可確診。支氣管擴(kuò)張患者病史更長(zhǎng),咳痰量多且體位變動(dòng)時(shí)加重。治療需根據(jù)分期選擇手術(shù)、化療或吉非替尼片等靶向藥物。
支氣管擴(kuò)張患者日常需注意預(yù)防呼吸道感染,避免受涼和接觸刺激性氣體??蛇M(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸,有助于排痰。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚(yú)肉、雞蛋等,避免辛辣食物刺激氣道。若出現(xiàn)痰量驟增、咯血或呼吸困難加重,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查胸部CT并調(diào)整治療方案。
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