膽脂瘤型中耳炎可通過耳鏡檢查、影像學檢查、聽力測試、病理活檢及鼓室探查術(shù)等方式確診。膽脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的特殊類型,表現(xiàn)為中耳腔內(nèi)角化鱗狀上皮堆積,可能引發(fā)聽力下降、耳漏或眩暈等癥狀。
耳鏡檢查是初步篩查膽脂瘤型中耳炎的重要手段。醫(yī)生使用耳鏡觀察外耳道及鼓膜情況,典型表現(xiàn)包括鼓膜穿孔、角質(zhì)碎屑堆積或鼓室黏膜腫脹。若發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部內(nèi)陷袋或上鼓室膽脂瘤特征性改變,需進一步檢查。檢查過程無創(chuàng),適合作為門診常規(guī)篩查手段。
高分辨率顳骨CT能清晰顯示中耳及乳突骨質(zhì)破壞范圍,膽脂瘤表現(xiàn)為邊緣光滑的軟組織影伴周圍骨質(zhì)侵蝕。MRI可輔助鑒別膽脂瘤與炎性肉芽組織,T1加權(quán)像呈中等信號,T2加權(quán)像呈高信號。影像學檢查對評估病變范圍及制定手術(shù)方案具有關(guān)鍵價值。
純音測聽和聲導(dǎo)抗測試可評估聽力損傷程度。膽脂瘤型中耳炎多表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾,氣骨導(dǎo)差超過30分貝。嚴重者可能出現(xiàn)混合性耳聾,提示內(nèi)耳受累。聽力測試結(jié)果有助于判斷病變對聽骨鏈的破壞程度,為手術(shù)修復(fù)提供依據(jù)。
術(shù)中獲取病變組織進行病理檢查是確診金標準。膽脂瘤病理特征為復(fù)層鱗狀上皮形成的囊狀結(jié)構(gòu),內(nèi)含角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶?;顧z可明確病變性質(zhì),排除中耳惡性腫瘤或其他罕見病變。該檢查需在手術(shù)過程中實施,無法單獨開展。
對于臨床高度懷疑但影像學不典型的病例,需行鼓室探查術(shù)。手術(shù)中直接觀察中耳腔結(jié)構(gòu),明確膽脂瘤范圍及聽骨鏈破壞情況,同時可進行病灶清除與聽力重建。探查術(shù)兼具診斷與治療功能,是復(fù)雜病例的最終確診手段。
確診膽脂瘤型中耳炎后應(yīng)避免耳道進水,禁用硬物掏耳。日常注意耳部清潔干燥,出現(xiàn)耳痛、流膿或眩暈加重時需立即復(fù)診。術(shù)后患者需定期復(fù)查聽力及顳骨CT,監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。飲食宜清淡,限制辛辣刺激食物,適當補充維生素A和鋅以促進黏膜修復(fù)。
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