膽囊癌患者通常在手術(shù)后或無(wú)法手術(shù)時(shí)接受放療,具體時(shí)機需根據腫瘤分期、病理類(lèi)型及患者身體狀況綜合評估。放療主要用于輔助治療、姑息性治療或復發(fā)后控制病情。
對于可手術(shù)切除的膽囊癌,術(shù)后輔助放療可能降低局部復發(fā)概率。術(shù)后放療通常在傷口愈合后開(kāi)始,時(shí)間窗為術(shù)后4-6周。此時(shí)放療聯(lián)合化療可清除殘留微小病灶,適用于T2期以上、淋巴結陽(yáng)性或切緣陽(yáng)性的患者。放療靶區需覆蓋瘤床區域及淋巴引流區,常規劑量為45-50Gy分25-28次完成。
無(wú)法手術(shù)的局部進(jìn)展期膽囊癌,根治性放療需在確診后盡早實(shí)施。這類(lèi)患者常合并膽道梗阻,需先經(jīng)PTCD或支架解除黃疸再行放療。同步放化療方案可提高局部控制率,放療劑量需達到60Gy以上。姑息性放療則針對骨轉移疼痛或腦轉移癥狀,采用短程大分割方案快速緩解癥狀。
膽囊癌放療需注意放射性肝損傷風(fēng)險,建議采用三維適形或調強技術(shù)保護正常組織。治療期間需監測血常規和肝功能,出現惡心嘔吐可予止吐對癥處理。放療后每3個(gè)月復查增強CT評估療效,長(cháng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注放射性腸炎和肝纖維化等遲發(fā)反應。
膽囊癌患者接受放療期間應保持高蛋白飲食,每日攝入足量維生素和礦物質(zhì)。適當進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)有助于維持體能,但要避免右側季肋區皮膚摩擦。治療后需終身隨訪(fǎng),定期檢測腫瘤標志物和影像學(xué)檢查。出現發(fā)熱、持續腹痛或黃疸加重需及時(shí)返院復查,警惕膽道感染或疾病進(jìn)展。
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