概述

簡(jiǎn)介：

泛指因脾氣虛損引起的一系列脾生理功能失常的病理現象及病證。

分為脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾虛氣陷，脾不統血四種證型。西醫是指涉及到消化吸收、水鹽代謝、能量轉化、血液、神經(jīng)、內分泌、免疫等多系統、多器官系統功能降低的綜合表現，其中以消化道的病理改變和功能障礙為主。

就診科室：

消化內科、中醫內科

臨床癥狀：

脾臟虛弱常表現為食減納差、脘腹脹滿(mǎn)、面色萎黃、神疲乏力、泄瀉、脾虛便秘、水腫等。

治療原則：

補脾益氣，升陽(yáng)舉陷，辨證論治。

流行病學(xué)：

嬰幼兒、小兒或老年人是脾虛的高發(fā)人群。

嚴重性：

若及時(shí)治療則預后良好，日久失治或誤治以后則會(huì )出現臟器脫垂或慢性出血，缺血等癥狀，危害較大。

是否醫保：

是

重要提醒：

應及時(shí)就醫，不可貽誤病情。

病因

病因：

1.脾失運化：脾的一大生理功能為“主運化”，與消化系統的關(guān)系密切。若脾運化失司則導致泄瀉、腹脹等癥狀，這是脾虛證最基本的病理變化?！爸T濕腫滿(mǎn)皆屬于脾”，水液運化失常則導致面目無(wú)華或浮腫、小便短少、舌苔白滑?！捌⒄邽槲感薪蛞骸?，若水谷精微不得布散，則形體消瘦、神疲乏力、功能器官都會(huì )衰退。

2.脾不統血：中醫認為脾主統血，可化生氣血，若脾氣虛弱，導致脾不統血，可出現月經(jīng)過(guò)多、吐血、崩漏、便血、衄血、皮下瘀點(diǎn)等出血性癥狀。

3.脾氣不升：脾主升清，脾氣足方可升舉內臟，如果脾氣不升，精微不能輸布于肺，則導致氣血生成不足，清竅失養則面色無(wú)華、眩暈、泄瀉、腹脹等癥狀。若脾氣升舉無(wú)力，則導致臟器的下垂，如胃下垂、子宮脫垂等。

4.飲食情志所傷：中醫認為后天之精來(lái)源于脾胃，通過(guò)飲食從食物中攝取精微物質(zhì)。飲食失調或七情內傷都可導致脾胃失調，可誘發(fā)脾虛證，出現脾虛癥狀。

癥狀

典型癥狀：

1.脾氣虛：納少，食后腹脹，神疲乏力，肢體倦怠，少言懶語(yǔ)，肥胖浮腫，舌苔淡白，脈虛無(wú)力。

2.脾陽(yáng)虛：大便溏稀，完谷不化，納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒肢冷，面目無(wú)華或浮腫，小便短少或白帶多而色白清晰，舌苔白滑。

3.中氣下陷：眩暈，小便渾濁，或者久瀉久痢，脘腹墜脹，脫肛或子宮脫垂等。

4.脾不統血：多見(jiàn)于慢性出血的病證，如月經(jīng)過(guò)多、吐血、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外，還有一些脾氣虛弱的癥狀。

并發(fā)癥：

脾虛日久可導致腎臟功能失調，脾陽(yáng)與腎陽(yáng)皆虛，可見(jiàn)大便溏稀、喜溫喜按、畏寒肢冷、腰膝酸軟、陽(yáng)痿等脾腎陽(yáng)虛的癥狀表現；脾虛水濕不能轉運導致上凌心肺，也會(huì )導致一系列心肺疾病，如咳嗽、心悸等；除此之外，脾虛日久還會(huì )導致?tīng)I養不良或肥胖等疾病。

診斷

診斷依據：

中醫診斷脾虛證一般結合主癥、兼癥以及望聞問(wèn)切綜合判斷。

1.舌淡苔白或舌淡胖有齒痕或舌淡胖，脈滑或脈弱而緩或脈沉遲。

2.主癥：倦怠乏、大便溏稀、食欲減退等。

3.兼癥：神疲懶言、食后腹脹、脘腹隱痛，遇勞而發(fā)、口淡不渴、面色萎黃、排便無(wú)力等。

4.舌脈象必備加主癥、次癥各2項，或舌脈象必備加主癥1項、次癥3項，基本可確診。

相關(guān)檢查：

脾虛為中醫內科證型，可根據中醫診斷基本法則，整體審查，四診合參，病癥結合所得。

1.望診：

（1）望面：面白浮腫或面色萎黃。

（2）望神態(tài)與神態(tài)：神疲倦怠懶言，精神不振。

（3）望形體：形體虛胖或羸瘦。

（4）望舌：舌淡苔白，舌淡胖有齒痕或舌淡胖苔白膩。

2.問(wèn)診：

（1）問(wèn)寒熱：自覺(jué)身體寒冷，加衣近火源覺(jué)有緩解。

（2）問(wèn)汗：醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)尤甚。

（3）問(wèn)疼痛：食后腹脹，脘腹隱痛。

（4）問(wèn)睡眠：精神疲乏，神識朦朧，似睡非睡。

（5）問(wèn)飲食口味：食欲減退，不欲飲食，口淡。

（6）問(wèn)二便：小便清長(cháng)或癃閉，大便溏稀、排便無(wú)力。

（7）婦女問(wèn)月經(jīng)帶下：月經(jīng)量少，色淡，帶下清長(cháng)且質(zhì)稀。

3.聞診：

（1）聽(tīng)聲音：氣短懶言。

4.切診：

（1）脈滑，脈弱或緩，脈沉遲。

鑒別：

胃氣虛：可見(jiàn)胃脘隱痛或痞脹，食少喜按，得食痛緩食后脹甚，噯氣，口淡不渴和氣虛的癥狀。鑒別脾氣虛和胃氣虛主要區別在于病位。

胃陽(yáng)虛：胃失和煦導致的胃脘冷痛，綿綿不已，食后痛解，口吐清水或不消化的食物，脈沉遲無(wú)力的癥狀。鑒別胃陽(yáng)虛和脾陽(yáng)虛主要在于是否有口吐清水痰涎等癥狀。

治療

治療方針：

1.首先明確脾虛病因，完善相關(guān)檢查。

2.病因明確后給予健脾補氣的藥物進(jìn)行治療。

3.營(yíng)養治療上給予脾虛方面飲食治療。

4.結合針灸和中醫特色的治療方法治療。

日常護理：

1.不可過(guò)量運動(dòng)，要注意休息，保證充足睡眠。

2.注重保暖，避免著(zhù)涼。

3.頻繁的泄瀉，再加上糞便的刺激容易使肛門(mén)周?chē)钠つw紅腫、疼痛，故每次排便后應用軟紙擦拭，溫水洗凈臀部，必要時(shí)涂擦些甘油護膚油或爽膚粉等。同時(shí)要做好床單的整潔,每日更換消毒床單、內衣等。

4.指導患者及家屬記錄大便次數、量、顏色及性狀。

藥物治療：

1.辨證論治：

（1）脾氣虛證：健脾益氣。代表方：四君子湯。藥物:

人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草。加減：兼胸膈痞滿(mǎn)者，加枳殼、陳皮行氣寬胸；脾虛氣滯致噯氣食少、脹滿(mǎn)溏泄者，以香砂六君湯益氣健脾、理氣寬中。

（2）脾陽(yáng)虛證：溫中散寒，補氣健脾。代表方：理中湯。藥物:白術(shù)、人參、干姜、炙甘草。加減：虛寒甚者，加附子、肉桂助陽(yáng)祛寒；兼氣滯飲停者，加枳實(shí)、茯苓理氣化飲；若胃脘隱痛，遇寒或饑時(shí)痛劇，進(jìn)食可緩，喜溫按者，用黃芪建中湯治療。

（3）脾不統血證：益氣補血、健脾攝血。代表方：歸脾湯。加減：根據出血部位、時(shí)間、程度及寒熱，偏寒者酌加艾葉炭或炮姜炭溫經(jīng)止血，偏熱者酌加生地炭或棕櫚炭涼血止血。

（4）中氣下陷證：補中益氣、升陽(yáng)舉陷。代表方：補中益氣湯。加減：兼腹痛者，酌加白芍柔肝止痛；兼氣滯者，酌加枳殼理氣消脹。

2.中成藥治療：

（1）四君子丸：用于脾胃氣虛，胃納不佳，食少便溏。

（2）香砂六君丸：用于脾虛氣滯所致消化不良、噯氣食少、脘腹脹滿(mǎn)、大便溏泄。

（3）參苓白術(shù)顆粒：用于體倦乏力、食少便溏。

（4）參苓健脾胃顆粒：用于脾胃虛弱、飲食不消、或瀉或吐、形瘦色萎、神疲乏力。

（5）補中益氣顆粒：用于脾胃虛弱、中氣下陷所致體倦乏力、食少腹脹、便溏久瀉、肛門(mén)下墜或脫肛、子宮脫垂。

（6）人參健脾丸：用于脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶噪雜、惡心嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、體虛倦怠。

（7）補脾益腸丸：用于脾虛氣滯所致的腹脹疼痛、腸鳴泄瀉、黏液血便；慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、過(guò)敏性腸炎見(jiàn)上述證候者。

（8）附子理中丸：用于脾胃虛寒所致脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫。

（9）人參歸脾丸：心脾氣虛所致之心悸、健忘、失眠多夢(mèng)、面色萎黃、體倦食少，以及婦女月經(jīng)量多色淡、淋漓不止。

其他治療：

針灸治療：

1.脾虛證：以足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴和相應背俞穴為主。如太白、三陰交、足三里、豐隆、脾俞、胃俞等。

2.脾陽(yáng)虛證：以足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴和相應背俞穴為主。加關(guān)元、腎俞，并重用灸法。

3.脾虛氣陷證：以足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴和相應背俞穴為主。加氣海、關(guān)元、百會(huì )，并重用灸法。

4.脾不統血證：以足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴和相應背俞穴為主。隱白、血海、膈俞，重用灸法。

預后情況：

治療及時(shí)且適當，預后一般良好。不及時(shí)治療嚴重者可營(yíng)養不良。

飲食

飲食建議：

1.飲食有節，宜進(jìn)食易消化之食物。

2.可適當進(jìn)食山楂、雞內金助消化。

3.山藥、蓮子、扁豆、芡實(shí)、薏米等藥食兩用以健脾益氣。

4.根據中醫“以臟補臟”的理論，可適度選擇食用豬肚、羊肚、雞胗、鴨胗等動(dòng)物內臟。

飲食禁忌：

1.避免生冷不潔、難消化之物損脾傷胃。

2.忌食辛辣醇酒、葷腥油膩之品以防在脾氣虛基礎上蘊濕生熱。

預防

預防：

1.注意保持樂(lè )觀(guān)向上的精神以及平和的心態(tài)，勿急躁易怒及憂(yōu)思傷悲，調暢情志，以最大限度減少情志失調對脾胃的影響。

2.起居有常，注意保暖。慎防寒濕等外邪的侵襲。

3.勞逸結合，注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。堅持散步并適當練習八段錦、太極拳養生術(shù)，增強正氣以提高機體防御外邪的能力。

4.適當配合推拿、穴位按摩或按壓、捏脊、敷貼、艾灸、耳針等中醫特色療法預防本病。