心肌梗死的并發(fā)癥主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤等。心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導致心肌缺血壞死，若未及時(shí)治療或病情嚴重，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，需密切監測并及時(shí)干預。

1、心律失常

心肌梗死后心肌細胞電活動(dòng)紊亂可能導致心律失常，常見(jiàn)類(lèi)型包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)。心肌缺血損傷傳導系統或觸發(fā)異常電信號是主要原因，患者可能出現心悸、頭暈或暈厥。急性期需持續心電監護，可遵醫囑使用胺碘酮注射液、鹽酸利多卡因注射液、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物，嚴重者需電復律治療。

2、心力衰竭

大面積心肌梗死會(huì )導致心肌收縮力下降，引發(fā)急性左心衰竭。壞死心肌無(wú)法有效泵血，臨床表現為呼吸困難、肺水腫和下肢水腫。這與心肌壞死范圍、既往心功能狀態(tài)相關(guān)，可通過(guò)超聲心動(dòng)圖評估心室功能。治療需聯(lián)合呋塞米片減輕液體潴留，鹽酸貝那普利片改善心室重構，酒石酸美托洛爾緩釋片控制心率負荷。

3、心源性休克

當40%以上心肌受損時(shí)可能發(fā)生心源性休克，表現為血壓顯著(zhù)下降、四肢濕冷和意識模糊。這是最危重的并發(fā)癥，源于心臟泵血功能急劇衰竭，冠狀動(dòng)脈灌注進(jìn)一步惡化形成惡性循環(huán)。需緊急使用多巴胺注射液維持血壓，主動(dòng)脈內球囊反搏輔助循環(huán)，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療恢復血流。

4、心臟破裂

梗死區心肌組織壞死軟化后可能發(fā)生心臟游離壁破裂或室間隔穿孔，多出現在梗死后1周內?；颊咄话l(fā)胸痛、休克，心包填塞時(shí)可出現頸靜脈怒張和奇脈。這與梗死面積大、未及時(shí)再灌注治療有關(guān)，需緊急心包穿刺減壓并外科修補，術(shù)前可使用注射用重組人腦利鈉肽穩定血流動(dòng)力學(xué)。

5、室壁瘤

陳舊性心肌梗死區域可能形成纖維化室壁瘤，表現為心尖部異常搏動(dòng)和頑固性心力衰竭。瘤體內易形成血栓，脫落可能導致腦栓塞等嚴重后果?？赏ㄟ^(guò)心臟磁共振明確診斷，小劑量阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，巨大室壁瘤需手術(shù)切除并行左心室成形術(shù)。

心肌梗死患者應長(cháng)期低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品。每周進(jìn)行3-5次有氧運動(dòng)如步行或騎自行車(chē)，運動(dòng)強度以不引發(fā)胸悶氣促為度。嚴格遵醫囑服用抗血小板藥物如替格瑞洛片和他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片，定期復查血脂、血糖及心臟超聲。出現活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)需立即就診。