產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮內翻等原因引起。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內失血量超過(guò)500毫升,是分娩期嚴重并發(fā)癥,居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。
子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的產(chǎn)后出血原因,約占70%-80%??赡芘c產(chǎn)程延長(cháng)、子宮過(guò)度膨脹、產(chǎn)婦體力衰竭等因素有關(guān)。表現為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟??赏ㄟ^(guò)按摩子宮、使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促進(jìn)子宮收縮。
胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入或胎盤(pán)部分殘留都可能導致產(chǎn)后出血。胎盤(pán)娩出后應仔細檢查是否完整,必要時(shí)行超聲檢查。對于胎盤(pán)殘留可考慮清宮術(shù),胎盤(pán)植入可能需要子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導致宮頸、陰道或會(huì )陰嚴重裂傷。表現為持續性鮮紅色出血,子宮收縮良好。需及時(shí)縫合止血,嚴重裂傷可能需要輸血治療。
妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞等可能引發(fā)凝血功能障礙。表現為廣泛滲血、血不凝。需補充凝血因子,輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀,必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸注射液。
子宮內翻是罕見(jiàn)但嚴重的并發(fā)癥,多因不當牽拉臍帶或按壓宮底導致。表現為劇烈腹痛、休克和陰道大量出血。需立即手法復位,失敗時(shí)需手術(shù)復位。
產(chǎn)后出血預防重于治療,產(chǎn)前應做好高危因素篩查,產(chǎn)時(shí)密切監測出血量。產(chǎn)后2小時(shí)內是出血高發(fā)期,需加強觀(guān)察。建議產(chǎn)婦保持會(huì )陰清潔,適當活動(dòng)促進(jìn)惡露排出,補充富含鐵和蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等,必要時(shí)在醫生指導下服用補血藥物。如出現頭暈、心慌、陰道流血增多等異常情況應及時(shí)就醫。
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