顱內動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈壁局部異常膨出形成的囊狀結構,多因血管壁中層缺陷或血流動(dòng)力學(xué)改變導致。常見(jiàn)于Willis環(huán)及其分支,主要類(lèi)型包括囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。
顱內動(dòng)脈瘤可能與先天性血管發(fā)育異常、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān)。長(cháng)期吸煙、酗酒或創(chuàng )傷也可能增加患病風(fēng)險。部分病例存在家族遺傳傾向,結締組織疾病如馬凡綜合征患者更易發(fā)生。
未破裂動(dòng)脈瘤通常無(wú)癥狀,偶見(jiàn)頭痛或壓迫神經(jīng)引起的視物重影。破裂后突發(fā)劇烈頭痛是最典型表現,伴隨惡心嘔吐、頸項強直甚至昏迷。部分患者可能出現眼瞼下垂等顱神經(jīng)麻痹癥狀。
CT血管成像和磁共振血管造影是常用篩查手段,數字減影血管造影為診斷金標準。腰椎穿刺可檢測蛛網(wǎng)膜下腔出血,經(jīng)顱多普勒能監測腦血管痙攣情況。
治療方案需根據動(dòng)脈瘤大小和位置決定,包括顯微外科夾閉術(shù)和血管內介入栓塞術(shù)。對于小型未破裂動(dòng)脈瘤可采用降壓藥物控制,破裂病例需緊急處理以防止再出血。
未破裂動(dòng)脈瘤經(jīng)干預后預后較好,破裂病例死亡率較高。術(shù)后可能出現腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥,需長(cháng)期隨訪(fǎng)??刂聘哐獕?、戒煙限酒有助于預防動(dòng)脈瘤形成。
建議定期進(jìn)行腦血管檢查,尤其是有家族史或高危因素者。出現突發(fā)劇烈頭痛應立即就醫,避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。術(shù)后患者應遵醫囑服用抗血小板藥物,保持低鹽低脂飲食,適度進(jìn)行康復訓練。
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