痛風(fēng)和風(fēng)濕可通過(guò)發(fā)病機制、典型癥狀、實(shí)驗室檢查等方面進(jìn)行區分。痛風(fēng)是尿酸代謝異常導致的單鈉尿酸鹽結晶沉積，風(fēng)濕則多與自身免疫或感染相關(guān)。主要區別包括發(fā)病誘因、關(guān)節受累特征、伴隨癥狀及治療方式等。

1、發(fā)病機制

痛風(fēng)由嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少引起，血尿酸水平超過(guò)飽和濃度時(shí)形成結晶沉積于關(guān)節。風(fēng)濕性關(guān)節炎多與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應有關(guān)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則是自身抗體攻擊滑膜導致的慢性炎癥。兩者發(fā)病基礎存在本質(zhì)差異，痛風(fēng)屬于代謝性疾病，風(fēng)濕屬于免疫或感染相關(guān)疾病。

2、關(guān)節癥狀

痛風(fēng)急性發(fā)作常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節，表現為突發(fā)劇烈紅腫熱痛，癥狀多在夜間加重，發(fā)作具有自限性。風(fēng)濕性關(guān)節炎多累及大關(guān)節如膝關(guān)節、踝關(guān)節，呈游走性對稱(chēng)性疼痛；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則以近端指間關(guān)節、腕關(guān)節等小關(guān)節對稱(chēng)性晨僵為主。痛風(fēng)發(fā)作期關(guān)節液可檢出針狀尿酸鹽結晶，風(fēng)濕性疾病則無(wú)此特征。

3、實(shí)驗室指標

痛風(fēng)患者血尿酸水平通常超過(guò)420μmol/L，關(guān)節液偏振光顯微鏡檢查可見(jiàn)負性雙折光晶體。風(fēng)濕性關(guān)節炎可見(jiàn)抗鏈球菌溶血素O抗體升高，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體多呈陽(yáng)性。C反應蛋白和血沉在兩類(lèi)疾病中均可升高，但痛風(fēng)發(fā)作期白細胞計數升高更顯著(zhù)。

4、影像學(xué)表現

慢性痛風(fēng)可見(jiàn)關(guān)節周?chē)琴|(zhì)穿鑿樣破壞，晚期形成痛風(fēng)石。X線(xiàn)檢查早期風(fēng)濕性疾病多無(wú)異常，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎進(jìn)展后可見(jiàn)關(guān)節間隙狹窄、邊緣性骨侵蝕。超聲檢查痛風(fēng)可發(fā)現雙軌征、痛風(fēng)石等特征性表現，而風(fēng)濕性疾病多顯示滑膜增生、血流信號增強等炎癥改變。

5、治療原則

痛風(fēng)急性期使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎鎮痛，緩解期需長(cháng)期服用非布司他片、苯溴馬隆膠囊等降尿酸藥物。風(fēng)濕性關(guān)節炎以青霉素注射清除鏈球菌感染為主，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎需使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥。兩類(lèi)疾病的治療藥物和療程存在顯著(zhù)差異。

日常需注意關(guān)節保暖，避免過(guò)度勞累。痛風(fēng)患者應限制高嘌呤食物如動(dòng)物內臟、海鮮的攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。風(fēng)濕性疾病患者需預防呼吸道感染，適度進(jìn)行關(guān)節功能鍛煉。若出現關(guān)節持續腫痛或活動(dòng)受限，建議盡早就診風(fēng)濕免疫科完善檢查，避免誤診延誤治療。