高鉀血癥心室顫動(dòng)原因有哪些
關(guān)鍵詞：
高鉀血癥
高鉀血癥引發(fā)心室顫動(dòng)的主要原因是血鉀濃度過(guò)高導致心肌細胞電生理紊亂，具體機制包括心肌興奮性異常、傳導障礙及復極過(guò)程失衡。遺傳因素、腎功能異常、藥物影響、代謝性酸中毒及外傷均可誘發(fā)。
1.遺傳因素
部分遺傳性疾病如假性醛固酮減少癥Ⅱ型，因基因突變導致腎小管排鉀功能障礙，血鉀持續升高。家族性高鉀性周期性麻痹患者骨骼肌細胞鈉通道異常，鉀離子外流增多。這類(lèi)患者需定期監測血鉀，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。
2.環(huán)境因素影響
過(guò)量攝入含鉀豐富的香蕉、橙子或低鈉鹽替代品，短期內超過(guò)腎臟排泄能力。靜脈補鉀速度超過(guò)20mmol/h可能直接引發(fā)危險。某些降壓藥如螺內酯通過(guò)抑制醛固酮減少排鉀，非甾體抗炎藥則降低腎小球濾過(guò)率。
3.生理病理因素
慢性腎病晚期患者腎小球濾過(guò)率低于15ml/min時(shí)，尿鉀排泄銳減。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)氫鉀交換使細胞內鉀外移，化驗顯示血鉀假性升高。橫紋肌溶解癥大量肌細胞破壞釋放鉀離子，每小時(shí)血鉀可上升0.5mmol/L。
4.外傷及醫源性因素
嚴重擠壓傷后組織壞死釋放鉀離子，燒傷患者紅細胞溶解釋放細胞內鉀。輸血庫存血超過(guò)2周時(shí)，紅細胞破裂釋放鉀濃度可達30mmol/L。手術(shù)中使用琥珀酰膽堿肌松劑可引發(fā)短暫性血鉀升高。
5.治療與干預措施
急性期靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml拮抗心肌毒性，胰島素葡萄糖溶液促進(jìn)鉀離子向細胞內轉移。嚴重者需血液透析清除血鉀，腹膜透析每小時(shí)可清除10-15mmol鉀。長(cháng)期管理需限制每日鉀攝入量低于2g，避免使用保鉀利尿劑。
高鉀血癥致心室顫動(dòng)是電解質(zhì)紊亂中最危急的情況，血鉀超過(guò)6.5mmol/L即需緊急處理。定期監測腎功能、合理用藥及飲食控制可有效預防，出現肌無(wú)力或心悸癥狀應立即檢測電解質(zhì)。慢性腎病患者建議每3個(gè)月復查血鉀濃度，夏季出汗減少時(shí)更需警惕鉀蓄積。
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