脊髓型頸椎病的后遺癥有哪些

脊髓型頸椎病后遺癥主要包括肢體功能障礙、感覺(jué)異常和自主神經(jīng)紊亂,嚴重時(shí)可致癱瘓。關(guān)鍵誘因包括椎間盤(pán)退變、骨贅壓迫、外傷或先天畸形,需通過(guò)藥物、手術(shù)及康復訓練綜合干預。
1. 肢體運動(dòng)障礙
脊髓受壓導致錐體束損傷,典型表現為下肢僵硬無(wú)力、步態(tài)不穩。部分患者出現手指精細動(dòng)作障礙,如扣紐扣困難、持物易掉落。早期可通過(guò)甲鈷胺營(yíng)養神經(jīng),配合巴氯芬緩解肌張力??祻陀柧毻扑]三點(diǎn)支撐:仰臥位抬臀訓練、坐位彈力帶抗阻、扶墻踮腳站立,每日3組,每組10-15次。
2. 感覺(jué)異常分布
約65%患者出現手套襪套樣感覺(jué)減退,部分伴隨針刺樣疼痛。C5-C7節段病變常見(jiàn)前臂橈側麻木,T1病變可致小指感覺(jué)缺失。藥物治療選擇普瑞巴林聯(lián)合維生素B1,疼痛劇烈時(shí)短期使用塞來(lái)昔布。感覺(jué)再訓練可采用溫度覺(jué)刺激(交替冷熱毛巾敷貼)和觸覺(jué)辨別(不同紋理布料盲摸)。
3. 自主神經(jīng)功能失調
晚期患者可能出現排尿障礙,表現為尿急尿頻或排尿困難。部分伴隨Horner綜合征(瞳孔縮小、眼瞼下垂)。膀胱訓練需定時(shí)排尿(每2小時(shí)1次),配合盆底肌電刺激。嚴重尿潴留需間歇導尿,每日不超過(guò)4次。體位性低血壓患者建議穿戴彈力襪,起床時(shí)遵循"坐起30秒-站立30秒"原則。
4. 繼發(fā)性并發(fā)癥
長(cháng)期臥床者需防范墜積性肺炎(每日叩背排痰)、深靜脈血栓(踝泵運動(dòng)每小時(shí)10次)和壓瘡(每2小時(shí)翻身)。營(yíng)養支持應保證每日1.2g/kg蛋白質(zhì)攝入,重點(diǎn)補充維生素D(800IU/日)和鈣(1000mg/日)。心理干預可采用正念減壓療法,每周3次,每次20分鐘。
脊髓型頸椎病后遺癥管理需神經(jīng)科、康復科多學(xué)科協(xié)作。術(shù)后患者應持續隨訪(fǎng)MRI觀(guān)察脊髓信號變化,未手術(shù)者每3個(gè)月評估JOA評分。家庭改造建議移除地毯防跌倒,坐便器加裝扶手。出現進(jìn)行性肌無(wú)力或大小便失禁需立即急診處理。
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