胃食管反流引起的咳嗽通常表現為夜間或平臥時(shí)加重、無(wú)痰干咳、伴隨反酸或燒心感。判斷依據主要有典型反流癥狀關(guān)聯(lián)、食管pH監測異常、抑酸治療有效、排除其他呼吸道疾病、喉鏡檢查發(fā)現喉部炎癥。

1、典型反流癥狀關(guān)聯(lián)

咳嗽發(fā)作與進(jìn)食后1-2小時(shí)或平臥位相關(guān)是重要線(xiàn)索?；颊呖赡苊枋隹人郧俺霈F胸骨后灼熱感、口腔酸苦味或食物反流。這種時(shí)間關(guān)聯(lián)性可通過(guò)記錄癥狀日記來(lái)確認，連續記錄一周咳嗽與飲食、體位的關(guān)系有助于初步判斷。

2、食管pH監測異常

24小時(shí)食管pH-阻抗監測能客觀(guān)記錄酸反流事件與咳嗽的時(shí)間相關(guān)性。當監測顯示酸暴露時(shí)間超過(guò)4%或反流事件與咳嗽發(fā)作同步概率超過(guò)95%時(shí)，可確診為反流性咳嗽。此項檢查需在停用抑酸藥物72小時(shí)后進(jìn)行。

3、抑酸治療有效

診斷性治療是實(shí)用方法，規范使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等藥物2-4周后，若咳嗽頻率減少50%以上則支持反源性診斷。治療期間需避免咖啡、巧克力等降低食管下括約肌壓力的食物。

4、排除其他呼吸道疾病

需通過(guò)胸部CT、肺功能檢查排除哮喘、慢性支氣管炎等疾病。反流性咳嗽患者通常無(wú)喘息或膿痰，支氣管激發(fā)試驗陰性。但需注意約40%哮喘患者合并胃食管反流，兩者可能互為誘發(fā)因素。

5、喉鏡檢查發(fā)現喉部炎癥

喉鏡下見(jiàn)杓間區水腫、聲帶后部紅斑或肉芽腫改變提示反流性喉炎，這類(lèi)患者中約60%會(huì )伴發(fā)慢性咳嗽。喉部改變源于胃酸直接刺激或迷走神經(jīng)反射，使用泮托拉唑鈉腸溶片等藥物后可改善黏膜病變。

日常應避免高脂飲食和睡前3小時(shí)進(jìn)食，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。超重者需減重，忌煙酒及碳酸飲料。若咳嗽持續8周以上或出現吞咽疼痛、體重下降等報警癥狀，應及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查排除巴雷特食管等并發(fā)癥。建議記錄咳嗽特征與誘因，就診時(shí)向消化科與呼吸科醫生詳細描述癥狀模式。