肝功能損害程度分級
肝功能損害程度分級通常按照Child-Pugh評分系統分為A級、B級和C級，也可參考MELD評分進(jìn)行量化評估。肝功能損害程度分級主要依據血清膽紅素水平、血漿白蛋白水平、凝血酶原時(shí)間延長(cháng)程度、是否存在腹水及肝性腦病等因素綜合判斷。
1、Child-PughA級
Child-PughA級屬于輕度肝功能損害，血清膽紅素水平低于34微摩爾每升，血漿白蛋白水平超過(guò)35克每升，凝血酶原時(shí)間延長(cháng)不超過(guò)4秒?；颊咄ǔo(wú)腹水或存在輕度腹水但容易控制，未出現肝性腦病癥狀。這類(lèi)患者的手術(shù)耐受性較好，預期生存期較長(cháng)，多數情況下可通過(guò)藥物控制病情進(jìn)展。
2、Child-PughB級
Child-PughB級屬于中度肝功能損害，血清膽紅素水平在34-51微摩爾每升之間，血漿白蛋白水平在28-35克每升之間，凝血酶原時(shí)間延長(cháng)4-6秒?；颊呖赡艹霈F中等量腹水但藥物治療有效，或存在輕度肝性腦病癥狀。這類(lèi)患者的手術(shù)風(fēng)險明顯增加，需要嚴格評估手術(shù)必要性并加強圍手術(shù)期管理。
3、Child-PughC級
Child-PughC級屬于重度肝功能損害，血清膽紅素水平超過(guò)51微摩爾每升，血漿白蛋白水平低于28克每升，凝血酶原時(shí)間延長(cháng)超過(guò)6秒?；颊咄ǔ４嬖诖罅款B固性腹水，或出現中重度肝性腦病癥狀。這類(lèi)患者的手術(shù)風(fēng)險極高，多數情況下僅能采取保守治療或考慮肝移植。
4、MELD評分系統
MELD評分通過(guò)計算血清膽紅素、國際標準化比值和血清肌酐水平來(lái)量化評估肝功能損害程度，評分范圍從6分到40分。MELD評分超過(guò)15分提示肝功能損害嚴重，超過(guò)25分則需優(yōu)先考慮肝移植。該評分系統對預測終末期肝病患者短期死亡率具有較高準確性。
5、臨床意義
肝功能損害程度分級對治療方案選擇、手術(shù)風(fēng)險評估和預后判斷具有重要指導價(jià)值。Child-PughC級或MELD評分超過(guò)25分的患者通常需要肝移植評估。分級結果還可用于調整藥物劑量，特別是那些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物，如華法林、他克莫司等免疫抑制劑。
肝功能損害患者需嚴格戒酒并避免使用肝毒性藥物，飲食應以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主但需根據肝性腦病情況調整蛋白攝入量。建議定期監測肝功能指標，Child-PughB級及以上患者需要每1-3個(gè)月復查肝功能、凝血功能和血氨水平。出現腹脹、意識改變等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫，Child-PughC級患者可能需要住院治療。
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