心絞痛的病理原因
心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈供血不足導致心肌缺血缺氧引起，常見(jiàn)病理原因有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌橋壓迫、主動(dòng)脈瓣狹窄、貧血性心肌缺血等。典型表現為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜，持續數分鐘，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心絞痛最常見(jiàn)的病理基礎。脂質(zhì)沉積導致血管內膜增厚形成斑塊，造成管腔狹窄或閉塞，血流受限時(shí)引發(fā)心肌缺血。斑塊破裂可能誘發(fā)急性血栓形成?；颊叱：喜⒏哐獕?、糖尿病等代謝異常，典型癥狀為勞力性胸痛。治療需控制危險因素，遵醫囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物。
2、冠狀動(dòng)脈痙攣
冠狀動(dòng)脈痙攣指血管平滑肌異常收縮導致一過(guò)性狹窄，多發(fā)生于吸煙、寒冷刺激或精神緊張時(shí)。變異型心絞痛患者靜息狀態(tài)下也可發(fā)作，心電圖顯示ST段抬高。痙攣可能與血管內皮功能障礙、自主神經(jīng)紊亂有關(guān)。治療需避免誘因，使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸甘油噴霧劑等血管擴張劑。
3、心肌橋壓迫
心肌橋是冠狀動(dòng)脈某段走行于心肌纖維下方的先天變異，心臟收縮時(shí)受壓迫導致血流減少。多見(jiàn)于左前降支，表現為與心率相關(guān)的陣發(fā)性胸痛。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧，嚴重者需考慮支架植入術(shù)或心肌橋松解術(shù)。
4、主動(dòng)脈瓣狹窄
重度主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)左心室射血阻力增加，心肌耗氧量上升而冠脈灌注壓下降，供需失衡引發(fā)心絞痛?；颊呖赡馨殡S暈厥、呼吸困難，聽(tīng)診可聞及收縮期噴射性雜音。需限制體力活動(dòng)，嚴重者需行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，藥物可選尼可地爾片改善心肌供血。
5、貧血性心肌缺血
嚴重貧血時(shí)血液攜氧能力下降，即使冠狀動(dòng)脈正常也可能因氧供不足誘發(fā)心絞痛。常見(jiàn)于缺鐵性貧血、慢性失血或血液病患者，表現為面色蒼白、乏力伴胸痛。需糾正貧血病因，補充鐵劑如琥珀酸亞鐵緩釋片，必要時(shí)輸血治療。
心絞痛患者需戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，規律監測血壓血糖。發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油，若疼痛持續超過(guò)20分鐘或伴冷汗、惡心需緊急就醫。日?？蛇M(jìn)行散步、太極等有氧運動(dòng)，但應避免劇烈活動(dòng)。定期復查心電圖、心臟超聲等評估病情進(jìn)展，遵醫囑調整用藥方案。
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