別把支原體感染當感冒，家里隨便用藥有危險
嬰幼兒肺炎支原體感染可能遠遠被低估，家長(cháng)一定不要忽視。
文|舍文
感冒、發(fā)燒、咳嗽……如果家有五六歲小孩，夏秋交替季節孩子生病恐怕是每個(gè)家長(cháng)都要經(jīng)歷的過(guò)程。不過(guò)，有一些看似感冒的癥狀，很可能并不是普通的病毒感冒或者細菌感染，而是支原體感染的結果。
支原體是一類(lèi)沒(méi)有細胞壁、高度多形性（能形成絲狀與分枝形狀）、大小介于細菌和病毒之間的非典型微生物。支原體可以感染呼吸系統，其中，支原體肺炎最為常見(jiàn)。
在兒童社區獲得性肺炎（CAP）病原體中，6歲以上患兒肺炎支原體的檢出率高達62%。與此同時(shí)，肺炎支原體感染的上呼吸道感染患兒也常見(jiàn)，6歲以上患兒可達44.36%，而不能排除包括肺炎支原體在內的非典型病原體的病原檢出率高達53.7%。
肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道傳播，一年四季均可發(fā)生，但多發(fā)于夏末秋初，主要感染5—18歲的人群。近年來(lái)，因為環(huán)境中支原體的廣泛傳播，5歲以下兒童也易感染。有些幾個(gè)月大，甚至出生十幾天的嬰兒也會(huì )感染上這類(lèi)病原體。
蘇州大學(xué)附屬兒童醫院呼吸科副主任兼三病區主任嚴永東指出，由于嬰幼兒免疫功能不完善，感染后產(chǎn)生抗體能力較低，可能出現漏診（假陰性或低滴度抗體）情況。因此嬰幼兒肺炎支原體感染可能遠遠被低估，家長(cháng)一定不要忽視。
支原體感染需對癥治療
細菌、病毒、支原體感染都可能導致患兒出現呼吸道感染。兒童支原體感染和細菌、病毒引起的感冒等呼吸道感染在癥狀上沒(méi)有明顯差別，患兒都可能有打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，這也導致兒童支原體感染很容易被家長(cháng)誤當成普通感冒來(lái)治療。很多兒童支原體感染的家長(cháng)均存在“就診不及時(shí)，病急亂用藥”的現象，未能對癥治療，導致疾病在發(fā)病早期未得到良好控制并加重。
嚴永東主任介紹，兒童支原體感染導致的咳嗽初期為干咳，患兒無(wú)痰或少痰，之后會(huì )轉為頑固性劇烈咳嗽，有時(shí)會(huì )出現喘憋和呼吸困難?！案腥局гw后，小嬰兒和大齡兒童的疾病表現不一樣。小嬰兒表現為有痰，大小孩主要表現在干咳，咳嗽比較劇烈?！?/p>
嚴重的支原體感染患兒還可能出現持續高燒不退、呼吸困難、胸腔積液，以及肺炎、肝炎、腎炎、心肌炎、腦膜炎等嚴重后果，甚至治療不及時(shí)可致命。
嚴永東主任說(shuō)，導致支原體肺炎病情加重有多種原因。
首先如果患兒感染支原體的類(lèi)型毒性比較大，正好孩子免疫功能比較差，而且免疫反應過(guò)強，會(huì )讓病情加重。如果出現耐藥支原體感染，也容易讓支原體肺炎變成重癥肺炎或者是難治肺炎。嚴永東主任介紹，肺炎是五歲以下兒童死亡首要的原因，發(fā)展到重癥肺炎，就有一定的死亡率。
我們所說(shuō)的普通感冒，大部分是病毒感染，少部分是細菌感染。呼吸道感染如果是病毒引起的，一般輕度病毒感染上呼吸道的情況，早期注意休息、居家隔離、多喝水，飲食方面多補充維生素，病毒感染沒(méi)有什么特效藥，是自限性的疾病，一段時(shí)間后自己會(huì )痊愈。如果是流感病毒引起的感冒，是有特效藥的。
“如果是支原體導致呼吸道感染，阿奇霉素是比較有效的抗感染藥物。根據不同的感染類(lèi)型有不同的治療方式?！?/p>
在藥物選擇上，由于支原體沒(méi)有細胞壁，頭孢類(lèi)抗菌藥對其無(wú)效。針對病原體的治療為抗感染治療，建議優(yōu)選國內外指南推薦的、覆蓋支原體的大環(huán)內酯類(lèi)抗生素阿奇霉素，并進(jìn)行對癥治療。以阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎具體用法用量，需依據具體病情，嚴格遵醫囑足量足療程治療，改善疾病癥狀，以防兒童支原體感染反復，發(fā)生并發(fā)癥和留下后遺癥，給后期的治療增加難度。
嚴永東主任認為，目前國內部分醫療機構兒科在合理用藥上還需要進(jìn)一步規范。他分析說(shuō)，基層全科兒科醫生缺乏，部分基層醫生對疾病認識不全面并缺乏相關(guān)藥理知識，存在診治不規范、用藥不合理等現象。
另外，我國現有藥品制劑中兒童專(zhuān)用的占比極少，迫使醫生只能按照比例開(kāi)具成人藥，因用量拿捏不準，給兒童造成一定損害在所難免。
家長(cháng)盲目用藥的情況也比較普遍，有的家長(cháng)見(jiàn)到孩子發(fā)熱就吃抗生素，甚至以多種理由要求醫生進(jìn)行靜脈輸注抗生素。還有家長(cháng)熱衷于購買(mǎi)海外保健品或者藥物給孩子吃，延誤疾病治療。
容易傳染需要居家隔離
嚴永東主任提醒，兒童支原體感染應及早治療。同時(shí)，要注意家庭成員中密切接觸人員的支原體感染排查、治療與隔離，日常生活中做好預防，增強體質(zhì)。日常教育孩子勤洗手；多帶孩子開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng)，進(jìn)行身體鍛煉，尤其加強呼吸運動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能；平時(shí)要注意天氣變化，在寒冷季節或氣候驟變外出時(shí)，及時(shí)增添衣服，以防受寒感冒。
嚴永東說(shuō)，支原體容易在幼兒園、小學(xué)教室里傳播，但很多家長(cháng)并沒(méi)有自我保護和保護別人的意識，孩子疾病還沒(méi)有完全好，就讓孩子去學(xué)校上學(xué)，帶來(lái)新一輪的相互感染?！叭绻呛粑栏腥拘约膊е屡R床發(fā)燒，不能說(shuō)一不發(fā)燒就讓孩子上幼兒園。病原體的清除和臨床表現不是同時(shí)的，并不是不發(fā)燒了，您的病毒就完全清除掉了。這個(gè)是中國普遍的現象，會(huì )導致自己本身好不了，又傳染其他小所以我們提倡小朋友生病后，等完全恢復再上幼兒園，對自己和對他人都是有好處的?！?/p>
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