等離子雙極汽化電切治療前列腺增生
前列腺增生的發(fā)病率日益增加，現已成為泌尿外科最常見(jiàn)的疾病。而許多前列腺增生患者多為高齡、合并多系統疾病。前列腺增生患者年齡超過(guò)80歲或并發(fā)一種以上重要器官、系統嚴重病變及損害者，可屬高危前列腺增生范疇。由于高危前列腺增生患者特殊的全身和局部生理、病理改變增加了治療的危險性，如何進(jìn)行治療已成為臨床工作的一個(gè)難題。藥物等保守治療療效不確切，效果不理想。長(cháng)期留置導尿或恥骨上膀胱造瘺違背自然排尿生理過(guò)程，需定期更換導尿裝置，易并發(fā)尿路感染、出血、膀胱結石等并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量嚴重下降。目前經(jīng)尿道前列腺增生癥電切術(shù)（TURP）仍被公認為治療前列腺增生癥的“金標準”，但其最大的缺陷是術(shù)中出血多，可能出現經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）等并發(fā)癥，用其治療高危前列腺增生患者，手術(shù)風(fēng)險較大。目前廣泛應用的經(jīng)尿道前列腺增生癥電汽化術(shù)（TUVP）在術(shù)中止血效果方面部分彌補TURP的缺陷，拓寬了手術(shù)指征，但由于汽化層面不清而容易切穿包膜，使用無(wú)晶體介質(zhì)液沖洗，仍然不能避免產(chǎn)生TURS的可能性,而且具有較深的熱穿透力，常伴有一定周?chē)M織熱損傷，如閉孔神經(jīng)反射、前列腺包膜外性神經(jīng)損傷、尿道外口靜電損傷等并發(fā)癥，限制了其在治療高危前列腺增生方面的應用。
1998年英國Gyrus公司研制出等離子雙極汽化切割系統，其電切環(huán)同時(shí)具有工作電極和回路電極，其工作原理是電流通過(guò)工作電極與回路電極產(chǎn)生回路而釋放射頻能量，將導體介質(zhì)（生理鹽水）轉化為一圍繞電極的高聚焦等離子區，此等離子區是由高電離顆粒構成，這些高速運動(dòng)的電離顆粒具有足夠的能量將靶組織有機組織分子鍵打斷，其結果是靶組織融為基本分子隨即破碎。此項技術(shù)應用于臨床治療前列腺增生與TURP、TUVP相比具有獨特的優(yōu)勢：①使用生理鹽水作為工作介質(zhì)，即使生理鹽水進(jìn)入體內，但對患者內環(huán)境干擾小，有效的避免了TURS的發(fā)生。②低溫切割，其切割溫度僅在40~70℃之間，熱效應小，熱損傷小，可避免閉孔神經(jīng)反射、損傷尿道外括約肌及前列腺包膜外性神經(jīng)。③切割前列腺組織時(shí)使表層組織汽化，汽化層面下形成2~3mm均勻凝固層，可使小動(dòng)脈、小靜脈、毛細血管斷面隨即閉塞，術(shù)中止血確切、可靠。切割創(chuàng )面平整、光滑，液體吸收量較少，不必過(guò)多顧及手術(shù)時(shí)間的長(cháng)短，手術(shù)過(guò)程可按計劃從容進(jìn)行。前列腺組織切割重量明顯增加，即使較大的前列腺增生組織亦可徹底切除。④等離子雙極汽化切割系統對于阻抗不同的組織可有一定的識別能力，導致更換切割創(chuàng )面時(shí)出現凝滯感或切割無(wú)效，在一定程度上可避免損傷前列腺包膜及膀胱頸部。
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