顱骨破裂的診斷
關(guān)鍵詞：
診斷
顱骨破裂的診斷需結合影像學(xué)檢查和臨床表現，主要方法有頭顱X線(xiàn)平片、頭顱CT掃描、磁共振成像、神經(jīng)系統檢查、顱內壓監測等。顱骨破裂可能由外傷、腫瘤侵蝕、骨質(zhì)疏松等因素引起，通常伴隨頭痛、意識障礙、腦脊液漏等癥狀。
1、頭顱X線(xiàn)平片
頭顱X線(xiàn)平片是初步篩查顱骨破裂的常用方法，可顯示骨折線(xiàn)位置及范圍。適用于開(kāi)放性骨折或凹陷性骨折的快速評估，但對細微骨折或顱底骨折敏感性較低。檢查時(shí)需注意患者體位擺放，避免漏診。若發(fā)現骨折線(xiàn)延伸至鼻竇或乳突，需警惕腦脊液漏風(fēng)險。
2、頭顱CT掃描
頭顱CT掃描是診斷顱骨破裂的金標準，能清晰顯示骨折類(lèi)型、深度及是否合并顱內血腫。薄層CT可檢測顱底微小骨折，三維重建技術(shù)有助于評估骨折立體形態(tài)。對于合并腦挫裂傷或硬膜外血腫的患者，需緊急進(jìn)行CT檢查以指導手術(shù)決策。
3、磁共振成像
磁共振成像對軟組織分辨率高，適用于評估顱骨破裂伴發(fā)的腦實(shí)質(zhì)損傷、血管損傷或腦神經(jīng)壓迫。彌散加權成像可早期發(fā)現腦缺血灶，磁共振血管造影能檢測頸內動(dòng)脈海綿竇瘺等并發(fā)癥。但MRI對純骨性結構顯示不如CT直觀(guān)，通常作為補充檢查手段。
4、神經(jīng)系統檢查
神經(jīng)系統檢查重點(diǎn)關(guān)注瞳孔反應、肢體肌力及病理反射，可判斷顱骨破裂是否導致腦組織損傷。格拉斯哥昏迷評分用于量化意識障礙程度，持續監測可發(fā)現繼發(fā)性腦損傷。若出現單側瞳孔散大或偏癱，提示可能存在腦疝，需緊急干預。
5、顱內壓監測
顱內壓監測適用于嚴重顱骨破裂合并腦水腫患者，通過(guò)植入傳感器實(shí)時(shí)監測壓力變化。顱內壓持續超過(guò)20mmHg需考慮去骨瓣減壓術(shù)。監測期間需警惕感染風(fēng)險，同時(shí)結合腦灌注壓評估維持腦血流動(dòng)力學(xué)穩定。
確診顱骨破裂后應絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽或用力排便導致顱內壓升高。飲食需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)采用鼻飼營(yíng)養支持?？祻推诳蛇M(jìn)行認知功能訓練和肢體康復鍛煉，定期復查影像學(xué)評估骨折愈合情況。所有治療均需在神經(jīng)外科醫生指導下進(jìn)行，不可自行調整治療方案。
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