產(chǎn)檢中的超聲波徹底解讀
隨著(zhù)產(chǎn)前檢查的普及和技術(shù)的進(jìn)步，大多數胎兒的出生缺陷已經(jīng)可以在產(chǎn)前發(fā)現，從而適當地干預。對于診斷出生缺陷，產(chǎn)檢超聲波可以說(shuō)是功不可沒(méi)，孕媽媽們也都知道做超聲波檢查很重要，那么，你對超聲波檢查到底了解多少呢？是不是也有很多困惑在心中呢？讓我們全面了解一下！
產(chǎn)科超聲波的類(lèi)型
超聲波也稱(chēng)為二維超聲波，分為黑白和彩色兩種。原理很簡(jiǎn)單，就是向體內發(fā)射超聲波，超聲波也是聲音的一種，具有穿透能力，并且和所有的聲音一樣，遇到屏障會(huì )產(chǎn)生回聲，不同的屏障回聲的方式也不同，利用電腦收集這些回聲，轉化為相應的圖像在屏幕上顯示出來(lái)。
彩超其實(shí)還是黑白的，而三維、四維彩超在做出三維、四維圖像的時(shí)候才可能是土黃色，也并非彩超就是彩色的。之所以被稱(chēng)為彩超，是因為會(huì )用彩色標注心臟、血流等指標。彩超簡(jiǎn)單的說(shuō)就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二維超聲結構圖像的優(yōu)點(diǎn)，又提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息。彩超的分辨率會(huì )比一般黑白B超高一些，所以在需要做比較細致的檢查的時(shí)候，更多的醫生愿意通過(guò)彩超來(lái)檢查。例如，彩色多普勒超聲可以用彩色標記血流，所以當臍帶纏繞在脖子上時(shí)，嬰兒的脖子會(huì )看到U形或W形的血流，這一點(diǎn)一目了然。目前用于生產(chǎn)檢查的超聲波一般為二維。
三維彩色多普勒超聲、四維彩色多普勒超聲的圖像是后期生成的，觀(guān)察到的圖像不是三維、四維，而是用普通彩色多普勒超聲觀(guān)察，而是用儀器中的轉換軟件將觀(guān)察到的平面圖像轉換為三維、四維的立體圖像，不知道超聲波圖像的人也能看到胎兒的樣子。三維和四維的區別在于時(shí)間維，即前者是照片，后者是視頻，可以讓孕婦看到胎兒的一系列動(dòng)作。
產(chǎn)科B超的作用
按照衛生部的要求，孕婦懷孕16~24周，無(wú)腦、開(kāi)放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不全、腦膨脹、胸腹壁缺損內臟外翻和單腔心6種嚴重胎兒畸形必須檢測出來(lái)。在實(shí)際檢查中，醫生可以通過(guò)超聲波發(fā)現腦積水、胎兒浮腫、胎兒胸腹腔積水、胃腸閉鎖等更多胎兒畸形。如果孕婦在妊娠初期出血，超聲波檢查可以確定胚胎是否生存，是否繼續妊娠，是否有異常妊娠，如果妊娠中后期出血，超聲波檢查可以確定孕婦的前置胎盤(pán)和前置類(lèi)型，或者是否有胎盤(pán)早剝的現象，對于子宮異常增大的孕婦，超聲波檢查可以確定羊水過(guò)多或者多胎妊娠，如果發(fā)現胎兒是否畸形，或者懷疑有染色體異常的遺傳病胎兒，可以通過(guò)超聲波檢查進(jìn)行羊水穿刺、胎兒絨毛組織取樣、子宮內臍血管穿刺取樣等。
二次元超聲波使用準則
孫三源醫生指出，美國在2003年制定了產(chǎn)科超聲波使用準則，可分為4類(lèi)，簡(jiǎn)要介紹
第一周產(chǎn)期(12周前)超聲波
排除異位妊娠，確定胎兒心跳，推定妊娠周數，評價(jià)子宮和卵巢腫瘤
第二(12~24周)或第三(24周后)圍產(chǎn)期超聲波
用于胎兒成長(cháng)評價(jià)、羊水量測定、胎盤(pán)位置和胎位、胎兒解剖結構的檢查。
胎兒解剖結構檢查的細節包括
1.頭頸:腦室、脈絡(luò )叢、透明中隔。
2.胸廓:心臟四室。
3.腹部:胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連接處。
4.脊椎。
5.肢體。
6.性別:不必要的檢查。
限定作用的檢查
急診時(shí)，孕婦陰道出血，婦產(chǎn)科醫生可以用超聲波判斷是否流產(chǎn)或其他原因，如果懷疑胎位不正確，可以用超聲波判斷胎兒的露出部位。
專(zhuān)項檢測(由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行)
當基本檢查存在疑問(wèn)時(shí)，應進(jìn)行專(zhuān)項掃描。如心臟掃描、多普勒血流檢查等。
產(chǎn)前檢查超聲波掃描死角
二維超聲波出現的畫(huà)面，必須由專(zhuān)業(yè)訓練的醫務(wù)人員看到，也引起了懷孕母親們的疑問(wèn)。孫三源醫生說(shuō)，孕婦在接受產(chǎn)前超聲波檢查時(shí)，醫生一般一邊拍照一邊說(shuō)明，給孕婦帶來(lái)參加感，放心。但是，通常只能告訴孕婦這是嬰兒的手，這是嬰兒的腳，但是不能肯定地告訴孕婦手是5指，而且沒(méi)有連接。孫三源醫師指出，通過(guò)超聲波檢查可以協(xié)助醫師了解子宮內胎兒的解剖狀況，但是卻無(wú)法得知胎兒的智力、視力或聽(tīng)力等生理功能是否正常。另外，基因、染色體異常引起的病變，超聲波檢查也無(wú)法知道。
哪些因素影響檢測效果
孫三源醫生表示，目前超聲波對胎兒解剖結構異常的篩查概率非常高，但不是100%。因為檢查時(shí)受到機器的分辨率、胎兒的成長(cháng)狀況、觀(guān)察者的經(jīng)驗等因素的影響，檢查不是持續性，而是能夠正確發(fā)現畸形。
超聲波的特性
1.聲波的特性:超聲波是聽(tīng)不見(jiàn)的聲波，其最大的物理限制是不能穿透空氣和高密度的固體。孕婦脂肪厚也會(huì )妨礙檢查。
2.分析度:超聲波分辨率無(wú)法識別胎兒的微小缺陷。小心室中隔缺損或動(dòng)脈弓狹窄時(shí)，不易通過(guò)超聲波診斷。另外，神經(jīng)管的缺損通常位于尾脊部，產(chǎn)前也不容易利用超聲波發(fā)現。
因此，羊水量過(guò)多或過(guò)少，胎兒周數大的骨頭鈣化，孕婦腹部脂肪層厚等情況下，胎兒的細節結構不清楚。
胎兒持續生長(cháng)發(fā)育，狀況不確定
孫三源醫生指出，大部分胎兒的內臟器官在出生前都會(huì )持續生長(cháng)發(fā)育變化，因此前期檢查時(shí)狀況正常的器官，也不能保證出生時(shí)和出生后一定正常。受孕婦腹部和子宮的阻礙，無(wú)法調整胎兒的姿勢和位置，無(wú)法獲得角度的影像。
孫三源醫生建議，由于胎兒成長(cháng)狀況，超聲波檢查受到限制的情況如下:
1.[腦積水]腦積水和腎積水多，到了妊娠后期才逐漸發(fā)生。
2.[全盲]胎兒在子宮內沒(méi)有光線(xiàn)刺激，不能睜開(kāi)眼睛，無(wú)法診斷先天性全盲或小眼癥的情況。
3.[聽(tīng)力]胎兒5~6個(gè)月大時(shí)，聽(tīng)力發(fā)育，但現在沒(méi)有任何檢查方法可以知道胎兒是否有先天性聽(tīng)力障礙。
4.[先天性心臟病]心臟心房中隔(卵圓孔)和動(dòng)靜脈導管出生后逐漸關(guān)閉，出生時(shí)容易診斷的心臟病，但出生前不知道。
5.【腸胃堵塞]腸胃堵塞病變極少出現在懷孕24周前，因為胎兒在懷孕前期通常很少大口吞入羊水。
6.[肢體(手指、手指)端異常]手腳內側翻轉或外側翻轉、多手指(手指)、手指或手指節缺失等異常情況，胎兒經(jīng)常握拳，因此超聲波幾乎無(wú)法確診。
7.[侏儒癥]有些侏儒癥不能早期診斷。因為胎兒在6～7個(gè)月大的時(shí)候，骨頭的發(fā)育生長(cháng)就會(huì )逐漸停止。
8.[先天性代謝異常]絕大多數生化代謝異常疾病，如粘多糖癥，嬰兒出生吃飯后才逐漸發(fā)病，因此產(chǎn)前無(wú)法識別致死性生化代謝異常，除非母親生過(guò)類(lèi)似疾病的嬰兒。
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