綜合醫院心理障礙診療中心理治療的應用
隨著(zhù)生命科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，簡(jiǎn)單的生物醫學(xué)模式逐漸轉變?yōu)樯鐣?huì )-心理-生物醫學(xué)模式，但目前綜合醫院心理障礙發(fā)病率高(占診察總數的24%)，非精神專(zhuān)業(yè)醫生缺乏訓練，識別率低(僅15.9%)，容易漏診故仁濟醫院舉辦了《綜合醫院心理障礙識別和處理研討班》對相關(guān)醫師進(jìn)行培訓來(lái)改變這種偏向，開(kāi)拓臨床疾病診治新思路，為共同努力迎接二十一世上海市黃浦區中心醫院心內科王一波紀精神心理疾病時(shí)代的到來(lái)做好準備。筆者受邀對心理治療的應用方面與學(xué)員進(jìn)行探討，主要分以下三方面：一、理論與分析方面：中國傳統醫學(xué)對心理治療已予以闡述，比如《靈樞》“語(yǔ)之與其善，導之以其所使，開(kāi)之以其所苦”。開(kāi)導、暗示，改變不合理認知，調整情緒，調其神而利其行。心理治療的概念：心理治療又稱(chēng)精神治療。是應用心理學(xué)的原則與方法，采用治療者和被治療者間的相互反應與關(guān)系，治療病人的心理、情緒、認知與行為有關(guān)的問(wèn)題。目的：在于解決咨客所面對的心理困難，減少焦慮、憂(yōu)郁、恐慌等精神癥狀，改善咨客的非適應行為，包括對人對事的看法，人際關(guān)系，并促進(jìn)人格成熟，能以較有效的方式來(lái)處理心理問(wèn)題及適應生活。通過(guò)明確、理解、治療三個(gè)階段進(jìn)行治療。理論模式按主要學(xué)術(shù)理論和實(shí)施要點(diǎn)分類(lèi):1.分析心理治療→精神分析→內在精神2.認知心理治療→認知治療→認知修正3.支持心理治療→支持治療→適應現實(shí)4.行為心理治療→行為治療→改變行為5.人際心理治療→婚姻家庭團體→人際關(guān)系。認知療法關(guān)于不合理認知包括：任意推斷、選擇概括、過(guò)渡引申、夸大和縮小、全或無(wú)思維。艾利斯的理性情緒療法是關(guān)于理性治療非理性。主要三個(gè)特征包括絕對化要求、過(guò)度概括、過(guò)度極端。心理治療的實(shí)施方式按參加對象分類(lèi):個(gè)人心理治療、夫妻心理治療、家庭治療和團體治療的治療時(shí)間表分類(lèi):長(cháng)期、短期、期限治療。心理治療的治愈因素:糾正非功能認知；處理心理阻力；促進(jìn)自我功能成熟；改善自我防御機制；新行為的養改善人際關(guān)系人生態(tài)度的變化。二、操作與會(huì )談:主要通過(guò)恐怖障礙(PD)案例進(jìn)行實(shí)例治療。PD是內科疾病最優(yōu)秀的冒名替代者，用心臟、呼吸、神經(jīng)表現就診內科。內科醫生作為PD
的初診醫生，掌握心理學(xué)知識，掌握操作會(huì )話(huà)技術(shù)，比專(zhuān)科醫生更可靠。心理治療最重要的是建立良好的咨詢(xún)和治療關(guān)系。目前，只有認知行為治療(CBT)被嚴格的臨床試驗證實(shí)有效。PD主要涉及生理上的交感神經(jīng)風(fēng)暴，特別是心血管和呼吸系統的癥狀突出的感情方面:極度不安、擔心、恐懼、嚴重發(fā)作總是合并抑郁癥狀的認知方面:相信自己快要窒息死亡，注意力不集中，現實(shí)解體，記憶暫時(shí)減退，繼續發(fā)生疑病觀(guān)念的行為方面:尋求幫助，比急診室就診多。經(jīng)常反復在內科就診，常被診斷為急性心肌缺血、癲癇、哮喘等疾病。CBT認為恐怖癥狀是患者自動(dòng)給予不足以引起劇烈反應的刺激因素錯誤的意義，引起感情反應和行為的變化?；颊咄蛔R別，只記住錯誤的認知，用各種方法緩和不適應。治療是通過(guò)改變患者錯誤認知及行為重塑緩解癥狀。在認知上有助于打破感情不安和身體敏感之間的惡性循環(huán)的行為，幫助患者脫敏引起恐怖的刺激。通過(guò)以下步驟進(jìn)行操作:1.心理教育:教育方式2.對恐怖的監視記錄:記錄日記3.呼吸訓練:有節奏的腹式呼吸4.認知重建:識別自己過(guò)敏感的擔心和記錄5.暴露:最核心的治療步驟。三、思考:威廉·奧斯勒說(shuō):醫生是基于科學(xué)的藝術(shù)。是專(zhuān)業(yè)，不是交易，而是使命，不是行業(yè)，本質(zhì)上醫學(xué)是使命，社會(huì )使命，人性，感情的表現。醫生和病家的交流是我們醫生21世紀必備的技能。我們通過(guò)訓練迅速掌握識別心理障礙，選擇最佳治療方法(藥物治療結合認知行為治療和其他形式的對話(huà)治療)，建立和諧建設的醫療關(guān)系，幫助患者認識自己的心理沖突，糾正錯誤觀(guān)念，釋放自己，面對現實(shí)心理治療要注意三心二意。（三心：耐心、細心、小心；二意：意識到咨訪(fǎng)關(guān)系角色，意會(huì )患者的言外之意。)四、結語(yǔ):作為初診綜合醫院醫生，雖然不像專(zhuān)科醫生那樣進(jìn)行系統的心理治療，但從臨床實(shí)踐來(lái)看，醫生和患者的每一次接觸都具有廣泛的心理治療意義。在患者最需要幫助救治的時(shí)候，將一個(gè)醫生的人格、素養、經(jīng)驗和理論有機地結合起來(lái)，對患者的疾病進(jìn)行理解和合理的解釋?zhuān)鶕颊叩睦斫饬?、生活事件、年齡、個(gè)性等進(jìn)行創(chuàng )造性的心理治療，激發(fā)患者對心理障礙的心理機制探討的動(dòng)力，對患者來(lái)說(shuō)是最快的治療。它還可以提高藥物治療的依賴(lài)性，也是治愈疾病和防止疾病復發(fā)的基礎。綜合醫院醫師們也會(huì )從有效的治療中，體會(huì )更多的成就感，從而走向更愿意關(guān)注患者心理精神健康的良性循環(huán)。
免責聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內容轉載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀(guān)點(diǎn)、內容描述及原創(chuàng )度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹遵醫囑！請讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內容。如有作品內容、知識產(chǎn)權或其它問(wèn)題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！