腮腺包塊不容忽視
關(guān)鍵詞：
腮腺
腮腺腫瘤中良性腫瘤占多數(約75%)，惡性腫瘤只占少數(約25%)。西安交通大學(xué)附屬口腔醫院口腔頜面外科智克謙
腮腺腫瘤多為臨界腫瘤。術(shù)后可能發(fā)和惡變的可能性，臨床上多形性腺瘤最常見(jiàn)，其特點(diǎn)是慢性成長(cháng)，初期無(wú)自覺(jué)癥狀。檢查腫瘤時(shí)，一般界限清晰，質(zhì)地硬。腫物表面不光滑，多呈結節狀，無(wú)面癱，惡變時(shí)面癱。低度惡性腫瘤是粘液表皮樣癌為最多，其包膜常不完整，臨床上復發(fā)率較高。腮腺癌也不少見(jiàn)。腺樣囊性癌臨床特征是腫物生長(cháng)快，腫瘤壓迫早期面癱，癌細胞迅速侵犯面神經(jīng)。腮腺瘤樣的病變很少見(jiàn)。
對于腮腺瘤的認識，往往會(huì )出現惡性?xún)A向，趨于年輕化，一般可以做出準確的診斷，但對于腺體內較小的腫瘤在診斷上還是比較困難的，術(shù)前一般不主張活檢，防止腫瘤細胞擴散和植入。很多人認為腺體內的小腫瘤，腮腺碘油造影對診斷也沒(méi)有價(jià)值。目前實(shí)用的術(shù)前診斷性檢查最好是核磁體，其次是CT和超聲波檢查。腮腺腫瘤手術(shù)應根據腫瘤的性質(zhì)、大小、部位等具體情況。單純腫瘤體摘除因復發(fā)率高，應報廢。目前多采用瘤體腺體一并摘除術(shù)，以防腫瘤
復發(fā)，對腮腺惡性腫瘤已侵犯面神經(jīng)并且臨床上出現面癱者均應犧牲面神經(jīng)。腮腺腺樣囊性癌和面神經(jīng)的親和力強，容易損傷面神經(jīng)，早期面癱。的雙曲馀弦值。腮腺腫瘤切除多采用保留面神經(jīng)瘤體、腺體部分和全切除術(shù)。即使是混合瘤復發(fā)的病例，也可以再次保留面神經(jīng)去除腫瘤，尋找面神經(jīng)時(shí)必須根據腫瘤的位置大小來(lái)決定。原則上以手術(shù)時(shí)的便利性為基準。
腮腺腫瘤無(wú)論良性還是惡性，任何年齡都可以發(fā)生，30~50歲多見(jiàn)。良性腫瘤無(wú)痛慢慢生長(cháng)，偶爾發(fā)現。病程長(cháng)度不同，從幾天到幾年不同?；旌?/p>
腫瘤以耳垂為中心，無(wú)痛慢慢生長(cháng)，呈球形或橢圓形，或結節狀。表面光滑，質(zhì)量堅韌，與周?chē)M織無(wú)粘連，活動(dòng)。腫瘤體大時(shí)可呈典型結節狀，表面凹凸不平，與皮膚無(wú)粘連，高處柔軟，低處硬?；旌狭龀吮憩F面部畸形外，一般不會(huì )引起面神經(jīng)功能障礙?；旌夏[瘤生長(cháng)緩慢，存在多年，最近生長(cháng)加速，出現疼痛，腫瘤體不活動(dòng)，面神經(jīng)麻痹等惡性跡象時(shí)，應考慮惡變的可能性。
腮腺混合瘤多見(jiàn)于中年。一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，生長(cháng)緩慢，達數年甚至數十年。腫瘤多表現為耳下區韌性腫塊，表面呈結節狀，界限清晰，中等硬度，不粘附于周?chē)M織，具有移動(dòng)性，無(wú)壓痛。腫瘤發(fā)生以下情況之一時(shí)，應考慮惡變的可能性。①腫瘤突然增長(cháng)迅速，②移動(dòng)性減少，固定，③疼痛和側癱等。腮腺混合瘤的診斷依據全面的采集病史，以及進(jìn)行局部體格檢查，手術(shù)前需要行CT攝片檢查，最終病理檢查以確診。
混合瘤的治療以手術(shù)徹底切除為原則。術(shù)前一般不宜作活檢。腫瘤的包膜往往不完整，腫瘤細胞可能侵入包膜或包膜外部組織，切除不完整會(huì )復發(fā)。因此，手術(shù)時(shí)不應采用挖出腫瘤的方法，腫瘤應與周?chē)娜俳M織一起切除。術(shù)中要注意保持面部神經(jīng)。如有惡性變化，應根據惡性腫瘤的治療原則進(jìn)行處理。
腮腺塊應引起足夠的重視。否則，由于逐漸增大，神經(jīng)壓迫可能會(huì )引起相應的癥狀，炎癥擴散可能會(huì )引起相鄰組織的間隙感染，腮腺功能也可能喪失。病程長(cháng)者影響治療效果，難以根治，容易復發(fā)。因此，發(fā)現腮腺塊時(shí)，應立即診治，預防并發(fā)癥和后遺癥。
不當當的治療方法:(1)中藥外敷.腮腺區塊中藥外敷會(huì )引起組織充血、纖維增生、腮腺組織粘連，不僅不會(huì )消除腫瘤、囊腫，還會(huì )給手術(shù)解剖面神經(jīng)帶來(lái)困難，所以必須絕對禁止中藥外敷.(2)腮腺區活體組織檢查.腮腺腫瘤無(wú)論是惡性還是穿刺等活體組織檢查都有使腫瘤細胞發(fā)生種植的危險，因此絕對禁止任何形式的活體組織檢查.(3)腮腺腫瘤切除的手術(shù)治療.腮腺腫瘤但是手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為味覺(jué)出汗綜合征、耳垂麻木和耳垂區軟組織凹陷等，其處理一直尚無(wú)理想的辦法。我科采用改良術(shù)式，通過(guò)保留腮腺嚼肌筋膜、耳大神經(jīng)和采用胸鎖乳突肌瓣整復,可以達到根治效果，并且明顯降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以保留腮腺的功能。經(jīng)過(guò)本術(shù)治療的患者收到滿(mǎn)意的效果，相關(guān)的學(xué)術(shù)論文已經(jīng)發(fā)表。
免責聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內容轉載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀(guān)點(diǎn)、內容描述及原創(chuàng )度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹遵醫囑！請讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內容。如有作品內容、知識產(chǎn)權或其它問(wèn)題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！