游離股前外側皮瓣修復與重建口腔頜面-頭頸部惡性腫瘤術(shù)后缺損...
口腔頜面-頭頸部惡性腫瘤患者在進(jìn)行腫瘤根治性切除手術(shù)的同時(shí)，通常需要修復手術(shù)引起的組織缺損。在進(jìn)行修復重建時(shí)，不僅要重建缺損部位的功能和外形，還要重視減少組織供應區在功能和外形上的損害。隨著(zhù)顯微外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，應用各種血管化或非血管化組織瓣修復大型頜面軟組織缺損得到普及。常用的組織瓣的修復方法包括相鄰的軟組織瓣、前臂皮瓣、胸大肌皮瓣、背寬肌皮瓣、腹直肌皮瓣等。但是，這些修復方法對供給區的形狀和功能有明顯的影響。例如，在口腔頜面上應用最廣泛的前臂皮瓣，除了前臂組織供給區需要植皮復蓋外，還需要犧牲一條主要動(dòng)脈。因此，尋找更隱蔽的組織供給區域，盡量減少或避免供給區域的功能障礙和形狀破損，是臨床上必須解決的問(wèn)題。 西安交通大學(xué)附屬口腔醫院口腔頜面外科郅克謙
股前外側皮瓣的優(yōu)勢是明顯的：1）屬于穿支皮瓣，無(wú)需犧牲主干血管；皮瓣供血主要來(lái)自旋股外側動(dòng)脈降支或橫支，該動(dòng)脈切除后不影響股部血運；2）皮瓣的血管蒂較長(cháng)，為10~14 cm，血管直徑較大，動(dòng)脈約2.11 mm，靜脈2.13mm，有利于血管吻合；3）可修剪淺筋膜以下的皮下脂肪，制作成超薄皮瓣，用于口腔修復，有利于殘余舌的活動(dòng)：4）供區較隱蔽，一般可直接關(guān)閉，不需要再次植皮：5）可以和頭頸腫瘤切除手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，不需要改變體位。節省了手術(shù)時(shí)間。股票前外側皮瓣的主要缺點(diǎn)是:1)血管管徑相對較小，靜脈薄，技術(shù)要求高。2)通過(guò)支血管解剖變異較多。旋轉股外側動(dòng)脈橫支或內支為蒂，高位皮支供血和缺失型變異。增加手術(shù)難度和不可預知性。3）超薄皮瓣的制作難度較高，而一般的股前外側皮瓣較厚，折疊后較為臃腫，修復下咽環(huán)周性缺損或口頰洞穿性缺損不合適。
西安交通大學(xué)口腔醫院新技術(shù)和西安市科技計劃項目資助，我院頭頸腫瘤外科主任醫師知克謙主任于2012年1月完成我院首次股前外皮瓣游離移植，同期缺損修復和重建口底腺癌根治術(shù)后大缺損取得滿(mǎn)意效果。
圖1.股前外側皮瓣一般解剖
圖2.病例圖(術(shù)前)
圖3.病例圖(術(shù)中)
圖4.病例圖(術(shù)后7~10天)
圖5.病例圖(術(shù)后1~12個(gè)月)
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