多發(fā)性骨髓瘤的病因及社區預防
1多發(fā)性骨髓瘤(multipletmyeloma、MM)的病因
MM的病因至今尚未明確，病因研究對預防MM的發(fā)生和改善預后等具有重要意義，但其病因尚未明確，可能與以下因素有關(guān)。
1.1.年齡和意義不明的單克隆丙種球蛋白血癥(MGus)閘北區中心醫院血液科周帆
MM多發(fā)生在中老年人，40歲以下者極少見(jiàn)，因此年齡因素與MM的發(fā)病密切相關(guān)。MGus是指血液中單克隆丙種球蛋白增高，無(wú)惡性漿細胞病或其他單克隆丙種球蛋白增高的相關(guān)疾病，MGus患者在長(cháng)期防治過(guò)程中可轉變?yōu)镸M等惡性漿細胞病，MGus多發(fā)生于老年人，70歲以上的患者發(fā)生率達到3%。這也表明MM的發(fā)生與年齡有關(guān)。
1.2病毒感染近年來(lái)病毒與MM的關(guān)系也備受關(guān)注，許多研究表明MM的發(fā)病可能與病毒感染有關(guān)。
1.2.1人類(lèi)皰疹病毒8型(HHV18)，又稱(chēng)卡波濟肉瘤皰疹病毒(KSHV)。HHV一8與MM的關(guān)系最早于1997年由Retting等提出，我們檢測過(guò)19例MM患者骨髓活檢標本，發(fā)現了13例HHV一8陽(yáng)性。HHV18中含有其他皰疹病毒中沒(méi)有的與人類(lèi)細胞同源的基因，如病毒白細胞介素16(vIL16)、vIL、8受體等，具有促進(jìn)細胞增殖和抑制細胞枯萎的作用，因此與MM的發(fā)病有關(guān)的可能性很高，但需要進(jìn)一步研究。
1.2.2其他病毒包括EB病毒、丙型肝炎病毒(HcV)和人類(lèi)免疫缺陷病毒11(HIV11)等。
EBV感染的B淋巴細胞可以分泌IL一6，持續的EBV感染會(huì )引起癌癥基因和抗癌基因的變化，因此個(gè)別器官移植后患者報道EBV感染發(fā)生MM。由于HcV親淋巴細胞的特性，可以促進(jìn)自身免疫障礙，推測自身免疫障礙可能是HcV引起淋巴細胞增殖疾病(包括MM)的一部分原因。此外，個(gè)別文獻報道HIV11與MM的發(fā)病有關(guān)，但沒(méi)有肯定的結論。
1.3接觸電離輻射的研究表明，從事x線(xiàn)的工作人員和核工作人員的MM發(fā)生率比普通人高，長(cháng)期接觸低劑量的放射線(xiàn)可能會(huì )導致MM發(fā)生。
1.4工作環(huán)境的相關(guān)因素，如接觸殺蟲(chóng)劑、除草劑和農用化學(xué)劑的農民，接觸鉛、砷、鎘、銅等各種金屬粉末和煙塵、苯等化學(xué)物質(zhì)的工人、皮革制造業(yè)的工人、從事石油提取和加工的工人和油漆工人等，MM的發(fā)生率有所提高，MM的發(fā)生與環(huán)境的一些因素有關(guān)，但需要進(jìn)一步研究。
1．5遺傳因素MM雖然不是一種遺傳性疾病，但其發(fā)病有家族傾向。
某些染色體核型的異常及癌基因和抑癌基因的突變可能與MM的發(fā)生有關(guān)，如c―myc基因的高表達，ms基因突變，抑癌基因Rb和P53的突變或缺失等。
2MM的社區預防2.1強化環(huán)境意識，改善工作環(huán)境經(jīng)常使用殺蟲(chóng)劑和除草劑的農民和職業(yè)勞動(dòng)者，由于工作環(huán)境污染，有可能成為MM的高發(fā)者，因此社區和企業(yè)的領(lǐng)導人和社區醫務(wù)勞動(dòng)者必須把這部分人的防護作為工作的重點(diǎn)，不僅要加強環(huán)境保護認識，還要制定切實(shí)可行的措施。2．2預防病毒感染HHV一8和EBV感染尚不易預防，但針對丙型肝炎病毒和HIV感染可采取的措施是：堅持用一次性注射器和針頭，防止通過(guò)針刺等方式經(jīng)血傳播，加強病毒傳播方式等知識的宣傳教育等。發(fā)現可疑感染者，應及時(shí)送醫院檢查、隔離和治療。2．3提高警覺(jué)，盡早發(fā)現患者M(jìn)M預防較難，但應盡早發(fā)現患者，特別是老年人MGus可轉化為MM，所以對MGus患者一定要定期隨防。我們發(fā)現l例老年男性MGus患者，血液實(shí)驗室檢查顯示單克隆IgG增高，定期跟蹤5年沒(méi)有變化，但第6年尿常規檢查顯示尿蛋白(+)，血常規仍然正常，骨x線(xiàn)檢查顯示骨質(zhì)異常，但復查血單克隆lgG比以前上升同時(shí)，應對老年人不明原因的骨痛、疲勞(貧血癥狀)和反復感染、蛋白尿等提高警告，到醫院檢查，盡快明確診斷，給予正確的治療。
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