乙狀結(jié)腸膀胱瘺的常規(guī)治療方法
乙狀結(jié)腸膀胱瘺可通過保守治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。乙狀結(jié)腸膀胱瘺可能與腸道炎癥、腫瘤浸潤(rùn)、醫(yī)源性損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為糞尿、尿路感染、下腹痛等癥狀。
1、保守治療
適用于瘺口較小且無嚴(yán)重感染的患者。通過禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持減少腸道內(nèi)容物對(duì)瘺口的刺激，同時(shí)使用抗生素控制感染?？勺襻t(yī)囑使用頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物，配合蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)指標(biāo)。
2、內(nèi)鏡治療
通過結(jié)腸鏡或膀胱鏡進(jìn)行瘺口夾閉或生物膠封堵。內(nèi)鏡下鈦夾封閉術(shù)適用于直徑小于5毫米的瘺口，操作創(chuàng)傷小但可能存在夾閉不全風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡治療前需完善CT或造影檢查明確瘺管走行，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-2周避免尿液反流影響愈合。
3、腹腔鏡手術(shù)
采用腹腔鏡下乙狀結(jié)腸部分切除+膀胱瘺口修補(bǔ)術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)中需徹底分離粘連組織，雙層縫合膀胱缺損處。術(shù)后可能發(fā)生吻合口漏、尿外滲等并發(fā)癥，需密切觀察引流液性狀。
4、開放手術(shù)
適用于復(fù)雜瘺管或合并腸梗阻的患者。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可完整切除瘺管及病變腸段，并行結(jié)腸端端吻合+膀胱修補(bǔ)。術(shù)中需放置盆腔引流管，術(shù)后可能需暫時(shí)性結(jié)腸造口轉(zhuǎn)流糞便。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間通常需10-14天。
5、聯(lián)合治療
對(duì)于合并克羅恩病等基礎(chǔ)疾病者，需在手術(shù)前后配合免疫抑制劑治療。可選用英夫利西單抗注射液控制腸道炎癥，術(shù)后繼續(xù)使用美沙拉嗪腸溶片維持治療。治療期間需定期復(fù)查腸鏡和膀胱造影評(píng)估愈合情況，避免復(fù)發(fā)。
乙狀結(jié)腸膀胱瘺患者術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。飲食需從流質(zhì)逐步過渡至低渣飲食，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查泌尿系超聲和腸鏡檢查。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重或尿液渾濁需及時(shí)就醫(yī)。
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