結腸息肉的癥狀及分類(lèi)

一、結腸息肉癥狀:
除幼年性息肉外,多見(jiàn)于12歲以下的兒童,特別是5歲以下的兒童外,其馀結腸息肉多見(jiàn)于40歲以上的成年人,男性稍多。大多數病例沒(méi)有引人注目的癥狀。僅在體檢或尸體解剖時(shí)偶然發(fā)現,部分病例可有以下癥狀。
1、便血:便血多見(jiàn)于左側結腸內息肉,特別是絨毛腺瘤和幼年息肉多見(jiàn),常見(jiàn)紅色,有時(shí)會(huì )引起貧血。兒童期無(wú)痛性血便,以結腸息肉引起者最多見(jiàn)。
2、糞便改變:大腸息肉可以造成較多粘液排出,有時(shí)息肉為多發(fā)性或體積較大者,亦可引起腹瀉或造成排便困難。有些較大的絨毛狀腺瘤可以有大量的粘液分泌排出,每天排出的粘液可達1~3升以上,排出液內鈉、鉀含量很高,因此在臨床上可造成失水、低氯、低鉀、低鈉的癥狀,嚴重時(shí)可以昏迷,休克甚至死亡。
3、腹痛:比較少見(jiàn),有時(shí)較大息肉可以引起腸套疊,以至造成腸梗阻而出現腹痛。
4、息肉下垂:直腸內有長(cháng)蒂的息肉排便時(shí)可脫肛,這種癥狀多見(jiàn)于兒童。
二、結腸息肉分類(lèi):
1、初期息肉:約90%發(fā)生在10歲以下的兒童中,男孩多見(jiàn)。外觀(guān)為圓形或卵圓形,表面光滑。90%生長(cháng)在距離肛門(mén)25厘米的范圍內,直徑多為1厘米以下,大部分有蒂,約25%為多發(fā)性,組織學(xué)上表現為分化不規則大小的腺體,形成囊性擴張、中儲液、間質(zhì)增生、炎性細胞多,表面形成潰瘍。次級息肉一般不會(huì )發(fā)生惡變。
2、增生性息肉:增生性息肉是最常見(jiàn)的息肉,也稱(chēng)化生性息肉。分布多為遠側大腸,一般小,直徑少于1厘米,其外形為粘膜表面小滴狀凸起,表面光滑,基礎寬,多發(fā)性也常見(jiàn),組織學(xué)上次種植息肉由增大規則的腺體形成,腺體上皮細胞增多皮皺收縮為鋸齒形,細胞核排列規則其重要特征是腸腺隱藏的中、下段出現成熟細胞。增生性息肉不會(huì )發(fā)生惡變。
3、淋巴性息肉:淋巴性息肉也稱(chēng)為良性淋巴瘤,多見(jiàn)于20~40歲成人,也可發(fā)生在兒童身上,男性稍多,直腸多發(fā),特別是下段直腸多發(fā),多發(fā),大小不同,直徑從數毫米到3~4厘米表面光滑或分葉或表面潰瘍。很多沒(méi)有蒂,有蒂的時(shí)候也很短。組織學(xué)上表現為分化良好的淋巴濾泡組織,限于粘膜下層,表面復蓋正常粘膜??梢钥吹缴l(fā)中心,往往比較擴大,有裂紋像,但是周?chē)馨图毎袥](méi)有裂紋像,增殖的過(guò)濾器和周?chē)M織的邊界很清楚。淋巴息肉不會(huì )發(fā)生癌變。罕見(jiàn)的是良性淋巴性息肉病。表現為數量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉,多發(fā)病于兒童。組織學(xué)與淋巴性息肉相同。
4、炎性息肉:炎性息肉又稱(chēng)假息肉,是腸粘膜長(cháng)期慢性炎癥引起的息肉樣芽腫,該息肉多見(jiàn)于潰瘍性結腸炎、慢性血吸蟲(chóng)病、阿米巴痢疾和腸結核等病變腸道。多發(fā)性,多小,直徑1厘米以下,病程長(cháng),體積增大。外形狹窄,長(cháng),莖寬,遠端不規則。有時(shí)橋狀,兩端附著(zhù)粘膜,中段游離。組織學(xué)表現為纖維性肉芽組織,上皮成分亦可呈間葉樣變,尚不能肯定。
5、 腺瘤:結腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據組織學(xué)結構分成三種類(lèi)型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。
(1)管狀腺瘤:圓形或橢圓形息肉,表面光滑或分葉,大小不同,但大部分直徑不超過(guò)1厘米。80%有蒂。組織學(xué)表現為大多管狀腺腺體,未成熟細胞分布在腺體的所有水平。有一定程度的間葉樣變化,也有少量乳頭增生。其癌變率在1%~5%左右。
(2)絨毛腺瘤:比管狀腺瘤少見(jiàn),多為單發(fā)。一般體積大,直徑大多在1厘米以上,大部分為廣基,約10~20%有蒂。表面呈暗紅色,粗糙或絨毛狀突起或小結節狀,質(zhì)量柔軟易碎,觸摸可活動(dòng),觸摸硬結或固定可能發(fā)生癌變。分布以直腸最多,其次為乙狀結腸。組織學(xué)表現為上皮像乳頭一樣生長(cháng),中心是血管結締組織間質(zhì),隨著(zhù)上皮一起增殖,分為乳頭一樣生長(cháng),上皮細胞多變明顯。其癌變率比管狀腺瘤大10倍以上。
(3)混合型腺瘤:是同時(shí)具有上述兩種結構的腺瘤。其癌變率介于管狀腺瘤和絨毛腺瘤之間。
6、家庭結腸息肉:家庭結腸息肉便血屬于腺瘤性息肉綜合征,是常染色體顯性遺傳性疾病,偶然出現在沒(méi)有家庭歷史的人身上,全結腸和直腸有多發(fā)性腺瘤,很多腺瘤有莖,乳頭狀少見(jiàn),息肉數從100左右到數千人
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