結腸癌會(huì )導致結腸破裂
患者女，65歲，腹脹，腹痛5天，加重1天住院。5天前不小心摔倒，自己站起來(lái)不舒服，約1天后腹部膨脹不舒服，沒(méi)有診治。5天來(lái)腹脹、腹痛時(shí)發(fā)生，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內容物。腹脹腹痛加劇，持續膨脹疼痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)釋放疼痛。病程中無(wú)寒戰發(fā)熱，無(wú)意識障礙，無(wú)排便，無(wú)肝炎和結核病史。
體檢:腹脹，未見(jiàn)胃腸型和蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)手術(shù)疤痕。全腹壓痛、反跳痛、肌肉緊張，以右中腹為著(zhù)，肝、脾接觸診斷不滿(mǎn)，移動(dòng)性濁音陰性、振水聲陰性。腸鳴聲減弱，沒(méi)有聽(tīng)到氣聲。
輔助檢查:血液常規WBC3.1×109/L、LY20.6%、GR78.2%、RBC4.3×1012/L、血糖值22.8mmol/L。腹部透視顯示左腹部腸腔積氣，看到兩個(gè)氣液平面，右腹部看到大氣液平面，從下到恥骨聯(lián)合可以看到斑點(diǎn)狀的影子。
臨床診斷：腸梗阻，糖尿病。
治療原則：控制血糖，急診手術(shù)。
術(shù)中，大網(wǎng)膜向右下腹包裹腸管，腹腔內大量膿性滲出，擦拭后，鈍性分離大網(wǎng)膜，上升結腸明顯擴張，從回盲部5cm長(cháng)約10cm腸系膜向側腸壁壞死，其中3處穿孔，最大約4cm，大量糞便溢出，約1000ml，擦拭后關(guān)閉破裂口，上升結腸近肝曲5cm處腫物約4×4cm未侵及周?chē)鞴?，腸腔狹窄梗阻，遠端結腸空虛，探查肝、胃、盆腔未見(jiàn)異常。小腸表面覆有大量黃白色膿苔。
術(shù)中診斷：腸破裂，結腸腫物（升結腸癌）。決定做右半結腸切除術(shù)，與口外置術(shù)相吻合。
術(shù)后病理回報:(升結腸)低分化腺癌，腫物浸潤全層，切緣未見(jiàn)癌細胞，腸周淋巴結3片未見(jiàn)癌轉移。
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