神經(jīng)梅毒的治療方法是什么?

神經(jīng)梅毒(neurosyphilis)為蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)感染神經(jīng)系統所引起的疾病,分為先天性與后天性梅毒兩類(lèi)。那么,神經(jīng)梅毒的治療方法有哪些?
各種類(lèi)型的神經(jīng)梅毒治療均采用青霉素,青霉素最低血清濃度為0.03μg/ml,最高療效血清濃度為0.1μg/ml。一般認為其治療效果與病期長(cháng)短有關(guān),與青霉素劑量關(guān)系較小。
1。青霉素的劑量和用法
綜合目前國內外治療神經(jīng)梅毒應用青霉素的方案有兩種。
(1)水溶性普爾卡因青霉素(普爾卡因青霉素g)90萬(wàn)u,每天肌肉內注射1次,共15~20天。
(2)溴星青霉素(溴星青霉素G)240萬(wàn)U,每周肌內注射1次,共3周。作者認為,上述劑量沒(méi)有使腦脊液中的白細胞恢復正常,或者組織中梅毒螺旋體的毒力強,主張采用水劑普魯卡因青霉素等大量劑量,每12小時(shí)在肌肉內注射60萬(wàn)u,合計15~20天,合計超過(guò)2000萬(wàn)u。
1998年美國疾病控制和預防中心推薦治療神經(jīng)梅毒的青霉素的用法是①水溶性晶體青霉素g,200萬(wàn)~400萬(wàn)u,靜脈滴注,每4小時(shí)1次,共10~14天②普魯卡因青霉素,240萬(wàn)u,肌內注射,1次/d,同時(shí)口服丙磺舒(probenecid)500mg,4次/d,共10~14天。
另一位學(xué)者認為,上述治療后,肌肉內可繼續注射溴索(溴索青霉素G),每周1次,共3周,療效可能更好。
所有經(jīng)過(guò)治療的患者應定期跟蹤觀(guān)察。一般在治療后的第一年內,每3個(gè)月復查一次,包括血清梅毒檢查試驗在內,如果恢復良好,每半年到一年復查一次。腦脊液檢查一般每半年至一年檢查一次,直到腦脊液和血清恢復正常,一般跟蹤患者至少3年。
2。再治療問(wèn)題
在治療后的追蹤觀(guān)察中,若發(fā)現上次治療失敗,當考慮再治療。治療失敗主要表現在神經(jīng)梅毒感染仍處于活動(dòng)狀態(tài),發(fā)現臨床癥狀持續發(fā)展,治療后腦脊液細胞數仍在增加,治療后6個(gè)月,腦脊液細胞數仍未恢復正常的血清和腦脊液VDRL滴度不下降或上升者應再次治療。
3。吉-海氏反應(Jarish-Herxheimer,reaction)
指采用青霉素治療的最初24小時(shí)以?xún)?,大量被殺害的梅毒螺旋體釋放的外毒素引起的全身反應和梅毒損害的局部反應。這種反應在幾個(gè)小時(shí)內達到癥狀的高峰。全身癥狀表現為高熱,皮膚發(fā)紅,約24小時(shí)后可緩解。局部反應神經(jīng)梅毒患者,原視力障礙突然惡化,麻痹性癡呆癥患者的精神癥狀如精神障礙和妄動(dòng)惡化,偶爾會(huì )發(fā)生癲癇。吉-海氏反應在任何方式的驅梅治療之初,特別是血清陽(yáng)性的早期梅毒,神經(jīng)梅毒反而很少見(jiàn)。為了防止這種反應,在使用青霉素之前,可以使用類(lèi)固醇激素來(lái)防止,但效果還沒(méi)有決定。
4。四環(huán)素和紅霉素
對青霉素過(guò)敏的患者可以用紅霉素或四環(huán)素治療。這兩種藥對初期梅毒的療效還很好,但對末期神經(jīng)梅毒的療效還不確定。四環(huán)素劑量為口服500毫克,每6小時(shí)服用一次,共服用30天。紅霉素的劑量與四環(huán)素相同。孕期婦女和兒童不應采用四環(huán)素,影響牙齒和骨骼。
5。癥狀治療
痙攣發(fā)作者給予卡馬西平和穩定類(lèi)藥物等抗癲癇藥物。膀胱障礙者應該無(wú)菌引導尿液,定期清洗膀胱。脊髓結核患者出現閃電樣痛的人可以服用曲馬輪(曲馬多)緩釋片,但必須防止中毒。內臟的危險形象可以用阿托品控制等。
神經(jīng)梅毒合理驅梅治療后,無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒療效最佳,其次是腦膜神經(jīng)梅毒和血管神經(jīng)梅毒,脊髓結核和麻痹性癡呆癥近一半好,先天性神經(jīng)梅毒療效差。
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