新生兒機械通氣的適應癥
關(guān)鍵詞：
新生兒
新生兒機械通氣的適應癥主要有嚴重呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、先天性膈疝、早產(chǎn)兒呼吸暫停等。機械通氣是新生兒重癥監護中維持生命的重要干預手段，需嚴格評估臨床指征后實(shí)施。
1、嚴重呼吸窘迫綜合征
嚴重呼吸窘迫綜合征多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)缺乏導致進(jìn)行性肺泡萎陷?；純罕憩F為呼吸急促、呻吟、三凹征及血氧飽和度持續低于90%。需通過(guò)氣管插管給予外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療，并聯(lián)合持續氣道正壓通氣或常頻機械通氣。臨床常用豬肺磷脂注射液、牛肺表面活性劑等藥物輔助治療。
2、胎糞吸入綜合征
胎糞吸入綜合征多發(fā)生于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，因宮內窘迫導致胎糞排入羊水并被吸入氣道?；純撼霈F呼吸急促、發(fā)紺、胸廓過(guò)度膨脹等表現，胸片可見(jiàn)斑片狀浸潤影。當合并嚴重低氧血癥或呼吸衰竭時(shí)，需采用高頻振蕩通氣模式清除氣道異物，同時(shí)配合支氣管肺泡灌洗術(shù)。治療期間需監測肺動(dòng)脈壓力以防持續肺動(dòng)脈高壓。
3、新生兒窒息
新生兒窒息指出生時(shí)無(wú)法建立有效自主呼吸，Apgar評分≤3分持續5分鐘以上。嚴重窒息會(huì )導致混合性酸中毒和多器官損傷，需立即氣管插管行正壓通氣。初始通氣參數設定為吸氣峰壓20-25cmH2O，呼吸頻率40-60次/分，并根據血氣分析調整氧濃度。同時(shí)需建立靜脈通路給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。
4、先天性膈疝
先天性膈疝因膈肌發(fā)育缺陷導致腹腔臟器疝入胸腔，壓迫肺組織引起肺發(fā)育不良?；純撼錾蠹闯霈F呼吸窘迫、縱隔移位和舟狀腹特征。需在穩定循環(huán)后立即氣管插管，采用低壓力通氣策略避免氣壓傷，術(shù)前準備期間可給予枸櫞酸咖啡因注射液刺激呼吸中樞。
5、早產(chǎn)兒呼吸暫停
早產(chǎn)兒呼吸暫停指呼吸停止超過(guò)20秒伴心率下降，常見(jiàn)于胎齡小于34周的早產(chǎn)兒。反復發(fā)作需經(jīng)鼻持續氣道正壓通氣，嚴重者采用同步間歇指令通氣模式。藥物治療首選枸櫞酸咖啡因注射液，可增強呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。同時(shí)需排查感染、顱內出血等繼發(fā)因素。
實(shí)施機械通氣期間需密切監測血氣分析、胸片及血流動(dòng)力學(xué)指標，每2小時(shí)評估導管位置和通氣效果。維持適宜濕度防止氣道黏膜損傷，床頭抬高30度減少胃食管反流。母乳喂養需根據耐受情況采用鼻飼或微量喂養，每日進(jìn)行口腔護理和體位引流。出院后應定期隨訪(fǎng)肺功能發(fā)育情況，接種呼吸道合胞病毒疫苗預防感染。
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