上消化道出血怎么治療
上消化道出血可通過(guò)內鏡下止血、藥物治療、輸血治療、手術(shù)治療、介入治療等方式治療。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等原因引起。
1、內鏡下止血
內鏡下止血是上消化道出血的首選治療方法，適用于活動(dòng)性出血或可見(jiàn)血管殘端的患者。常用方法包括內鏡下注射腎上腺素、熱凝止血、鈦夾止血等。內鏡下止血可直接作用于出血部位，止血效果確切，創(chuàng )傷小，恢復快。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血，還可進(jìn)行內鏡下套扎或組織膠注射治療。
2、藥物治療
藥物治療可作為輔助治療或無(wú)法進(jìn)行內鏡治療時(shí)的選擇。常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片，可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。生長(cháng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽，可降低門(mén)靜脈壓力，適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液也可酌情使用。
3、輸血治療
對于出血量大導致血紅蛋白明顯下降的患者，需進(jìn)行輸血治療以糾正貧血和休克。輸血指征一般為血紅蛋白低于70g/L或伴有休克癥狀。輸血量應根據患者出血量、血紅蛋白水平及臨床表現決定，同時(shí)需監測凝血功能，必要時(shí)補充新鮮冰凍血漿或血小板。
4、手術(shù)治療
當內鏡治療和藥物治療無(wú)效或出血量大危及生命時(shí)，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)等。手術(shù)治療創(chuàng )傷大，并發(fā)癥多，通常作為最后選擇。對于胃癌引起的出血，手術(shù)既是止血手段也是根治性治療。
5、介入治療
介入治療適用于無(wú)法耐受手術(shù)的高?；颊?。通過(guò)血管造影明確出血部位后，可進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療。對于門(mén)靜脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張出血，可行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)靜脈壓力。介入治療創(chuàng )傷小于手術(shù)，但技術(shù)要求高，需在有條件的醫院進(jìn)行。
上消化道出血患者治療期間需絕對臥床休息，禁食至出血停止后逐步恢復流質(zhì)飲食。避免粗糙、刺激性食物，戒煙酒。保持情緒穩定，避免用力排便。出院后需遵醫囑繼續服用抑酸藥物，定期復查胃鏡。注意觀(guān)察大便顏色，如再次出現黑便或嘔血應立即就醫。同時(shí)要積極治療原發(fā)病，如根除幽門(mén)螺桿菌、控制肝硬化等，預防再次出血。
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