雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉積導致下肢動(dòng)脈狹窄或阻塞的疾病，主要表現為間歇性跛行、下肢發(fā)涼、靜息痛等癥狀。該病通常與高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素有關(guān)，可通過(guò)藥物治療、介入手術(shù)或外科手術(shù)等方式干預。
1、病因機制
動(dòng)脈硬化閉塞癥的核心病理改變是血管內膜脂質(zhì)沉積形成斑塊，斑塊逐漸增大導致管腔狹窄。長(cháng)期高血壓會(huì )加速血管內皮損傷，糖尿病患者的糖代謝異常會(huì )促進(jìn)血管炎癥反應，高脂血癥則直接增加脂質(zhì)在血管壁的沉積。吸煙可通過(guò)尼古丁刺激導致血管持續痙攣，加重缺血程度。
2、典型癥狀
早期表現為行走后小腿肌肉酸痛（間歇性跛行），休息后可緩解。隨著(zhù)病情進(jìn)展會(huì )出現下肢皮膚溫度降低、毛發(fā)脫落等缺血體征。嚴重時(shí)即使靜息狀態(tài)下也會(huì )出現持續性疼痛（靜息痛），夜間尤為明顯。晚期可能發(fā)展為足趾潰瘍或壞疽。
3、診斷方法
踝肱指數檢測是最基礎的篩查手段，數值低于0.9提示存在缺血。彩色多普勒超聲可直觀(guān)顯示血管狹窄部位和血流速度變化。CT血管成像或磁共振血管成像能清晰呈現血管三維結構。數字減影血管造影仍是診斷金標準，可同時(shí)進(jìn)行介入治療。
4、藥物治療
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片可預防血栓形成。貝前列素鈉片等血管擴張劑能改善側支循環(huán)。西洛他唑片可增加患肢血流灌注。對于合并高脂血癥患者需使用阿托伐他汀鈣片控制血脂。疼痛明顯時(shí)可短期使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。
5、手術(shù)治療
經(jīng)皮血管腔內成形術(shù)適用于局限性狹窄，通過(guò)球囊擴張恢復血流。支架植入術(shù)能維持血管長(cháng)期通暢。對于長(cháng)段閉塞病變可采用動(dòng)脈旁路移植術(shù)，取自體大隱靜脈或人工血管搭建血流通道。嚴重壞疽需行截肢手術(shù)以控制感染擴散。
患者需嚴格戒煙并控制血壓血糖，每日進(jìn)行30-60分鐘步行鍛煉至出現跛行疼痛為止，促進(jìn)側支循環(huán)建立。注意保持足部清潔干燥，避免外傷，選擇寬松鞋襪。飲食應低鹽低脂，多攝入深海魚(yú)類(lèi)和新鮮蔬菜。定期復查血管超聲監測病情變化，出現靜息痛或皮膚潰瘍需立即就醫。
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