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室間隔缺損血流改變

心血管內科編輯 健康真相官
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關(guān)鍵詞： 室間隔缺損

室間隔缺損的血流改變主要表現為左向右分流、肺動(dòng)脈高壓和心臟負荷增加。室間隔缺損是常見(jiàn)的先天性心臟病，缺損大小和位置不同會(huì )導致不同程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

小型室間隔缺損可能僅引起輕微的左向右分流，患者可能無(wú)明顯癥狀或僅有輕微活動(dòng)后氣促。隨著(zhù)缺損增大，左向右分流量增加，肺循環(huán)血流量明顯增多，可導致肺動(dòng)脈壓力逐漸升高。長(cháng)期大量左向右分流會(huì )使肺血管發(fā)生重構，最終形成不可逆的肺動(dòng)脈高壓。當肺動(dòng)脈壓力超過(guò)體循環(huán)壓力時(shí)，會(huì )出現雙向分流甚至右向左分流，臨床表現為發(fā)紺，稱(chēng)為艾森曼格綜合征。室間隔缺損還會(huì )增加左心室和右心室的容量負荷，長(cháng)期可導致心室擴大和心功能不全。

室間隔缺損患者應定期進(jìn)行心臟超聲檢查評估缺損情況和心功能狀態(tài)。避免劇烈運動(dòng)和過(guò)度勞累，預防呼吸道感染。保持均衡飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。出現活動(dòng)耐力下降、呼吸困難等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫。根據缺損大小和血流動(dòng)力學(xué)改變程度，醫生會(huì )評估是否需要手術(shù)或介入治療。

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    室間隔缺損的原因
    回答：室間隔缺損是先天性心臟病中最常見(jiàn)類(lèi)型，引起室間隔缺損的原因與引起其它先天性心臟病的原因是相似的，主要是由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。 相關(guān)性較強的因素主要為孕早期宮內感染，如風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染有關(guān)。也與孕婦大劑量的放射線(xiàn)接觸或服用藥物史、孕婦患代謝性紊亂性疾病有關(guān)，如糖尿病、高鈣血癥與引起子宮內缺氧的慢性疾病等。另外也與妊娠早期酗酒、吸食毒品等有關(guān)。
    室間隔缺損與肺動(dòng)脈間隔缺損是怎樣鑒別的
    回答：肺動(dòng)脈間隔缺損叫做主肺間隔缺損，主肺間隔缺損也是一種非常罕見(jiàn)的先天性心臟病，不像室間隔缺損，室間隔缺損是最常見(jiàn)的一種先天性心臟病，兩個(gè)最相同的地方就是兒保醫生或者兒童內科醫生在心臟查體的時(shí)候都能夠聽(tīng)見(jiàn)心前區的雜音；不同的地方就是雜音的位置不一樣，主肺間隔缺損的位置是靠近胸骨的第二肋間，室間隔缺損的雜音位置要偏低在第三、第四、第五肋間。
    室間隔缺損注意事項
    回答：室間隔缺損的注意事項有： 第一要低鹽飲食，也就是避免進(jìn)食太咸的食物，氯化鈉不能吃得太多，這樣做的目的就是為了減少氯化鈉的攝入，避免心臟負擔加重。 第二，就是要多吃些高蛋白的食物，增加患者的營(yíng)養，增加身體的抵抗力。 第三，要避免患兒的哭鬧。如果是成年人，要保持心情舒暢，避免情緒緊張激動(dòng)，避免過(guò)度勞累。 第四，要盡量預防感冒或者上呼吸道的感染。一旦出現炎癥以后，及時(shí)的選擇敏感的抗菌素或者抗病毒的藥物控制感染，以免導致心臟的功能不全。
    怎樣選擇室間隔缺損的手術(shù)時(shí)間
    回答：隨著(zhù)心臟外科的發(fā)展選擇室間隔缺損的手術(shù)的時(shí)間是在一個(gè)變化的過(guò)程，在20年前的時(shí)候，室間隔的缺損分為：小室間隔缺損、中室間隔缺損、大室間隔缺損，在大室間隔缺損的小孩心臟的血流，左向右分流的血流量很大，有兩個(gè)產(chǎn)生的后果：第一、小孩的發(fā)育滯后；第二、肺動(dòng)脈高壓；小室間隔缺損對小孩身體的發(fā)育不會(huì )造成明顯的影響；隨著(zhù)現在科學(xué)的發(fā)展，室間隔缺損的手術(shù)成功率是百分之百。
    室間隔缺損能不能打預防針
    回答：注射可預防室間隔缺損。最好現在操作。室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病。根據缺陷的大小，VSD可分為小缺陷、中缺陷和大缺陷;從疾病的角度，VSD可分為輕缺陷、中缺陷和重缺陷。室間隔缺損的治療是根據兒童室間隔缺損的大小和臨床癥狀的多少，結合兒童身體的概況。一般來(lái)說(shuō)，輕度先天性心臟病不影響正常喂養和疫苗接種。室間隔缺損是兒童最常見(jiàn)的先天性心臟病。輕微缺陷不應有任何癥狀。它有自然關(guān)閉的可能性。小缺陷不影響正常的生活喂養活動(dòng)和一般的疫苗接種所以是可能的。
    室間隔缺損術(shù)后注意事項
    回答：術(shù)后要避免孩子劇烈活動(dòng)，注意保暖，預防感冒。同時(shí)要加強營(yíng)養，增強體質(zhì)，定期復查心臟彩超。首先要給予有效抗生素預防感染，以防發(fā)生細菌性心內膜炎等疾病。室間隔缺損手術(shù)術(shù)后要預防被傳染手術(shù)后三至六個(gè)月內要限制劇烈活動(dòng)。室間隔缺損手術(shù)術(shù)后看護包涵病人的住房應陽(yáng)光充足，清潔清潔，暖和舒適，按期開(kāi)窗透風(fēng)換氣，床鋪要保持清潔清潔、舒適，嬰兒室間隔缺損病人手術(shù)后要勤更衣，防預皮膚被傳染室間隔缺損手術(shù)后膳食以普食，半流質(zhì)高蛋白低鹽高纖維素膳食為主，少量多餐，勿暴飲暴食。尤其控制液體入量。需要控制好癥狀，只要診斷結果明確后即可擇期進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)越快越好，以避免發(fā)生不必要的炎癥反應。
    室間隔缺損應該多久去復查
    回答：最好在九十天到半年的時(shí)間去進(jìn)行復查，間隔缺損封堵術(shù)是一種外科手術(shù)。室間隔缺損就是左右心室的間隔上有個(gè)洞或多個(gè)洞，洞的直徑有大有小，它可以發(fā)生在室間隔的任何解剖部位?？赡苡捎谛厍氨┝︹g性傷致室間隔破裂，急性心肌梗死后亦可并發(fā)室間隔穿孔。在臨床上最常見(jiàn)的是先天性室間隔缺損。通常是先天性的疾病，孩子三歲以?xún)仁强梢赃M(jìn)行自愈的，但是平時(shí)要注意少吃生冷辛辣刺激性的食物，加強身體營(yíng)養，多吃些高蛋白高營(yíng)養的食物，增強體質(zhì)，適量的多到戶(hù)外活動(dòng)。
    新生兒室間隔缺損卵圓孔未閉能長(cháng)好嗎
    回答：新生兒再次出現心臟瘢痕的情況是一種常見(jiàn)的先天性疾病具體如何完全長(cháng)好，要根據確實(shí)的大小以及具體位置的推測，所以患者再次出現自愈的可能性還是有的，所以患者要不定期的實(shí)施心臟彩超仔細檢查，理解徹底恢復的狀態(tài)，如果一歲約莫還沒(méi)有完全恢復，可能會(huì )需要有通過(guò)插手手術(shù)的方式實(shí)施修復。特別注意不要過(guò)于擔心，保持心情愉悅，飲食要清淡，注意不要熬夜。
    新生兒房間隔缺損和室間隔缺損
    回答：新生兒低于的房間隔缺損多在3個(gè)月內自然合攏,大于的房缺一般絕不會(huì )自然合攏.房缺分流量較大（Qp/Qs>1.5）的均需手術(shù)救治,一般可在3-5歲時(shí)體外循環(huán)下逼視鎖死.反反復復呼吸道感染,再次發(fā)生心力衰竭或拆分肺動(dòng)脈高壓者應盡早手術(shù)救治.房間隔缺損也可通過(guò)介入性心導管術(shù),運用雙面蘑菇傘（Amplatzer裝置）鎖死瘢痕.室間隔缺損有自然合攏的可能會(huì ),中小型瘢痕可先在門(mén)診隨診至學(xué)齡前期,有臨床診斷癥狀如反反復復呼吸道感染和充血性心力衰竭時(shí)實(shí)施抗感染,強心,利尿,擴血管等內科解決.
    先心室間隔缺損房間隔缺損怎么辦？
    回答：嬰兒患房間隔缺損（繼發(fā)孔）和室間隔缺損（亞干燥型）。這里需要有特別提及的是室間隔缺損（轉子下型）。這是一種特殊類(lèi)型的室間隔缺損，稱(chēng)之為轉子下，因為它相對逼近動(dòng)脈干。由于它逼近動(dòng)脈主干，對心臟功能有很大干擾，肺動(dòng)脈高壓和心臟瓣膜傷損可能會(huì )很早就再次發(fā)生。這會(huì )使外科救治更加困難。一般來(lái)說(shuō)，對于這種情況下的心室缺損，建議盡快實(shí)施外科救治。特別聲明按時(shí)的服藥，營(yíng)養要均衡，是一些易消化的食物。
    嬰兒室間隔缺損膜周部怎么辦？
    回答：嬰兒室間隔缺損膜周部可能不是手術(shù)修補的時(shí)機。一般選擇一歲半以后才考慮是否需要手術(shù)修補治療。一歲半以前寶寶心臟還會(huì )發(fā)育。室間隔缺損比較小的有可能長(cháng)好。膜周部可能不容易長(cháng)好。但是醫生還是有辦法修復好的。嬰兒期寶寶應該避免哭鬧，避免大便干燥。
    嬰兒室間隔缺損肺動(dòng)脈高壓癥狀
    回答：嬰兒室間隔缺損肺動(dòng)脈高壓一般有氣短、呼吸困難、反復肺部感染等癥狀。嬰兒室間隔缺損肺動(dòng)脈高壓的癥狀一般表現為右心功能不全的癥狀，呼吸系統表現為氣短、呼吸困難、反復肺部感染和右心功能障礙，如多汗、哮喘、吃奶困難、全身出汗和體重不增，甚至肝臟在肋骨以下2cm以上。拍片時(shí)心臟增大，主要是右心增大，肺野模糊。超聲心動(dòng)圖可清晰顯示肺動(dòng)脈瓣明顯反流，肺動(dòng)脈增寬，三尖瓣重度反流。如果有卵圓孔或動(dòng)脈導管或室間隔缺損，右向左分流是嬰兒室間隔缺損肺動(dòng)脈高壓的主要癥狀。建議注意心肌保護，合理使用呼吸機和供氧，保持呼吸道通暢。
    嬰兒室間隔缺損3mm出生后會(huì )變大嗎
    回答：嬰兒室間隔缺損是一種比較常見(jiàn)的先天性心臟病，它是由于孕婦在懷孕期間，胎兒的室間隔發(fā)育異常導致的。這種室間隔缺損出現以后，如果出生一段時(shí)間仍然沒(méi)有閉合，再自行閉合的可能性就非常少，所以這種情況需要定期復查。當然室間隔缺損不會(huì )隨著(zhù)嬰兒的生長(cháng)而增大，當然也不會(huì )縮小。需要在學(xué)齡前也就是3歲左右，通過(guò)介入治療或者手術(shù)治療的方法，將沒(méi)有閉合的時(shí)間隔缺損封閉，就可以達到治愈的目的。
    室間隔缺損可以做微創(chuàng )嗎
    回答：室間隔缺損是否可以做微創(chuàng )手術(shù)，需要根據缺損的大小、類(lèi)型，以及是否對周?chē)鞴?、組織等造成影響進(jìn)行判斷。如果室間隔缺損的直徑比較小，而且沒(méi)有影響心臟瓣膜，可以考慮微創(chuàng )手術(shù)治療。如果檢查出室間隔缺損屬于雙動(dòng)脈下室間隔缺損等情況，不建議進(jìn)行微創(chuàng )手術(shù)，否則可能對周?chē)M織造成影響。一般需要做室間隔缺損修補進(jìn)行改善。因為每個(gè)患者的疾病并發(fā)的情況不同，因此需要采取的手術(shù)治療措施也會(huì )存在較大差異，需要根據具體實(shí)際情況決定。
    胎兒室間隔缺損概率高嗎
    回答：

    胎兒室間隔缺損的發(fā)生概率較低，屬于先天性心臟病中較常見(jiàn)的類(lèi)型之一。室間隔缺損可能與遺傳因素、孕期感染、藥物暴露、染色體異?；颦h(huán)境因素等有關(guān)。

    多數胎兒室間隔缺損為小型缺損，在孕期超聲檢查中偶然發(fā)現。小型缺損可能在胎兒發(fā)育過(guò)程中自然閉合，或在出生后通過(guò)定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。缺損位置和大小是影響預后的關(guān)鍵因素，膜周部缺損較肌部缺損更易自然閉合。孕期診斷需結合胎兒超聲心動(dòng)圖評估，部分病例需排除合并其他心臟畸形或遺傳綜合征的可能。

    少數胎兒室間隔缺損表現為大型缺損或合并其他心臟畸形，這類(lèi)情況可能導致出生后心力衰竭或肺動(dòng)脈高壓。對于缺損較大或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變的病例，出生后可能需要藥物控制癥狀或進(jìn)行外科手術(shù)修補。某些特殊類(lèi)型如干下型缺損因靠近主動(dòng)脈瓣，通常需要早期手術(shù)干預。

    建議孕婦規范進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查，發(fā)現異常時(shí)需由胎兒心臟病專(zhuān)科醫生評估。孕期應避免接觸致畸因素，補充葉酸有助于降低先天性心臟病風(fēng)險。出生后的管理需根據缺損大小、癥狀及生長(cháng)發(fā)育情況制定個(gè)體化方案，多數單純性室間隔缺損患兒預后良好。
    小兒室間隔缺損原因
    回答：

    小兒室間隔缺損可能由遺傳因素、孕期感染、藥物或輻射暴露、染色體異常、環(huán)境因素等原因引起。室間隔缺損是常見(jiàn)的先天性心臟病，表現為心臟左右心室之間的間隔存在異常開(kāi)口，通常會(huì )導致心臟雜音、呼吸困難、喂養困難等癥狀。

    1、遺傳因素

    部分小兒室間隔缺損與家族遺傳有關(guān)，父母或近親中有先天性心臟病史可能增加患病概率。這類(lèi)缺損通常與其他遺傳綜合征相關(guān)，如唐氏綜合征、馬凡綜合征等?；純嚎赡芡瑫r(shí)存在特殊面容、發(fā)育遲緩等表現。建議家長(cháng)在孕期進(jìn)行遺傳咨詢(xún)和產(chǎn)前篩查，出生后定期進(jìn)行心臟超聲檢查。

    2、孕期感染

    孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒等病原體可能導致胎兒心臟發(fā)育異常。病毒感染會(huì )干擾胚胎心臟間隔的正常閉合過(guò)程，形成缺損。這類(lèi)患兒可能伴有聽(tīng)力障礙、視力異常等并發(fā)癥。孕期避免接觸傳染源、按時(shí)接種疫苗是重要預防措施。

    3、藥物或輻射暴露

    妊娠期服用某些抗癲癇藥物、維A酸類(lèi)藥物或接觸電離輻射可能影響胎兒心臟發(fā)育。這些外界因素會(huì )破壞心臟胚胎細胞的正常分化，導致室間隔閉合不全?；純嚎赡芎喜⑵渌鞴倩?，需進(jìn)行全面體檢評估。孕婦應嚴格遵醫囑用藥，避免接觸放射線(xiàn)。

    4、染色體異常

    21三體綜合征、18三體綜合征等染色體疾病常伴隨室間隔缺損。染色體異常會(huì )全面影響多個(gè)系統的發(fā)育，心臟結構缺陷是常見(jiàn)表現之一。這類(lèi)患兒通常有典型的面部特征和智力障礙，需要多學(xué)科聯(lián)合管理。產(chǎn)前染色體檢測有助于早期發(fā)現異常。

    5、環(huán)境因素

    孕婦長(cháng)期接觸有機溶劑、重金屬等有毒物質(zhì)或嚴重營(yíng)養不良可能增加胎兒心臟畸形風(fēng)險。缺氧、高血糖等母體病理狀態(tài)也會(huì )干擾心臟胚胎發(fā)育。這類(lèi)缺損可能單獨存在或合并其他畸形。保持健康生活方式、避免接觸有害物質(zhì)是重要預防手段。

    對于確診室間隔缺損的患兒，家長(cháng)需定期帶其到心臟專(zhuān)科隨訪(fǎng)，監測缺損大小和心肺功能變化。日常應注意預防呼吸道感染，保證充足營(yíng)養攝入，避免劇烈運動(dòng)。小型缺損可能自愈，中型缺損需要藥物控制癥狀，大型缺損往往需要手術(shù)修補。母乳喂養有助于增強嬰兒免疫力，輔食添加應循序漸進(jìn)。保持居住環(huán)境空氣流通，避免被動(dòng)吸煙等不良刺激。
    室間隔缺損可能
    回答：

    室間隔缺損是一種常見(jiàn)的先天性心臟病，主要表現為心臟室間隔存在異常開(kāi)口，導致左右心室血液混合。該病可能由遺傳因素、孕期感染、藥物暴露、染色體異?；颦h(huán)境因素引起，通常表現為呼吸困難、喂養困難、多汗、生長(cháng)發(fā)育遲緩或反復呼吸道感染等癥狀。

    1、遺傳因素

    部分室間隔缺損與遺傳基因突變有關(guān)，如唐氏綜合征、22q11缺失綜合征等染色體異常疾病常合并心臟畸形。孕期基因檢測有助于早期發(fā)現風(fēng)險，確診后需定期進(jìn)行心臟超聲監測。對于存在家族遺傳史者，建議孕前咨詢(xún)遺傳學(xué)專(zhuān)家，必要時(shí)通過(guò)輔助生殖技術(shù)降低胎兒患病概率。

    2、孕期感染

    妊娠早期感染風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒或弓形蟲(chóng)可能導致胎兒心臟發(fā)育異常。孕婦出現發(fā)熱、皮疹等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫，避免自行用藥。預防措施包括孕前接種疫苗、避免接觸傳染源，確診感染后需通過(guò)羊水穿刺評估胎兒受累情況。

    3、藥物暴露

    妊娠期服用抗癲癇藥（如丙戊酸鈉片）、維A酸類(lèi)（如異維A酸軟膠囊）或非甾體抗炎藥可能干擾心臟胚胎發(fā)育。孕婦須嚴格遵醫囑用藥，禁止使用明確致畸藥物。若已接觸高風(fēng)險藥物，需通過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖排查心臟畸形。

    4、代謝異常

    孕婦患未控制的糖尿病、苯丙酮尿癥等代謝疾病時(shí)，高血糖或異常代謝產(chǎn)物可能影響室間隔閉合。孕前應優(yōu)化血糖控制，妊娠期監測代謝指標。新生兒出生后需篩查遺傳代謝病，合并室間隔缺損者應評估手術(shù)時(shí)機。

    5、環(huán)境因素

    孕期接觸電離輻射、有機溶劑或重金屬污染可能增加心臟畸形風(fēng)險。建議避免裝修污染、放射線(xiàn)檢查等有害暴露，加強職業(yè)防護。對于高風(fēng)險職業(yè)孕婦，妊娠早期可進(jìn)行針對性超聲檢查。

    確診室間隔缺損后應根據缺損大小制定干預方案，小型缺損可能自然閉合，中型缺損需預防感染性心內膜炎，大型缺損常需手術(shù)修補。日常需保證充足營(yíng)養，避免劇烈運動(dòng)，定期接種疫苗。母乳喂養有助于改善免疫功能，喂養困難者可少量多次進(jìn)食。術(shù)后患者需終身隨訪(fǎng)，監測心臟功能及心律失常等情況。
    室間隔缺損該怎么辦
    回答：再次出現了室間隔缺損必須要實(shí)施手術(shù)救治。對于這樣的疾病，目前主要是通過(guò)手術(shù)外科救治，再次出現這種呼息不順暢有可能是再次發(fā)生了心衰的原因。需要有通過(guò)醫生的仔細檢查確認病情的嚴重程度，如果有心衰需要有先改正心衰，在心功能獲得穩定以后才可以實(shí)施手術(shù)救治，需要有實(shí)施手術(shù)修復的方式救治。需求注意少食肉類(lèi)、油炸的食物，要保證營(yíng)養均衡，多曬太陽(yáng)，糾正作息時(shí)間。
    一般情況下新生兒室間隔缺損分幾個(gè)度？
    回答：

    新生兒室間隔缺損通常分為三度，包括輕度、中度和重度，具體分度依據缺損直徑與患兒主動(dòng)脈根部直徑的比值確定。

    室間隔缺損是新生兒常見(jiàn)的先天性心臟病之一，分度標準主要基于缺損大小與主動(dòng)脈根部直徑的比例關(guān)系。輕度缺損指缺損直徑小于主動(dòng)脈根部直徑的三分之一，此時(shí)心臟血流動(dòng)力學(xué)改變較輕，部分患兒可能無(wú)明顯癥狀，僅通過(guò)心臟雜音被發(fā)現，多數情況下可隨年齡增長(cháng)自然閉合。中度缺損為缺損直徑介于主動(dòng)脈根部直徑三分之一至三分之二之間，可能出現喂養困難、多汗、體重增長(cháng)緩慢等表現，需密切隨訪(fǎng)或擇期手術(shù)干預。重度缺損則超過(guò)主動(dòng)脈根部直徑的三分之二，易早期出現呼吸急促、反復肺部感染、心力衰竭等嚴重癥狀，通常需要盡快手術(shù)治療。分度評估需結合超聲心動(dòng)圖檢查結果，由心血管專(zhuān)科醫生綜合判斷。

    對于確診室間隔缺損的新生兒，家長(cháng)應定期監測其呼吸、心率及體重變化，避免劇烈哭鬧或過(guò)度喂養。母乳喂養時(shí)需少量多次，保證營(yíng)養攝入的同時(shí)減少心臟負擔。注意保持環(huán)境溫度適宜，預防呼吸道感染。任何出現口唇青紫、呼吸頻率異常增快或體重不增的情況，均需及時(shí)復診。術(shù)后患兒需遵醫囑進(jìn)行抗凝治療和心功能康復訓練，定期復查心臟超聲評估恢復情況。
    室間隔缺損應該怎么辦？
    回答：內科治療主要防治感染性心內膜炎、肺部感染和心力衰竭。室間隔缺損最好還是盡快選擇手術(shù)治療，手術(shù)簡(jiǎn)單，效果很好‘托的時(shí)間長(cháng)了怕造成手術(shù)困難。本病為先天性疾病,無(wú)有效預防措施,應做到早發(fā)現、早診斷、早治療。如果不手術(shù)，可能要進(jìn)行積極的預防感染。預防感染措施包括拔牙或者是有創(chuàng )的操作要告訴醫生，醫生會(huì )積極的使用抗菌素，還要盡量避免紋身、耳釘有創(chuàng )傷的操作。如果患有感冒，萬(wàn)一有發(fā)燒可能三天還不好，建議趕緊去醫院掛號去看病，積極的用抗菌素抗感染治療。
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