冠心竇性心臟病
冠心竇性心臟病一般是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并竇性心律，屬于缺血性心臟病的常見(jiàn)類(lèi)型。該病主要由冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣導致心肌供血不足，同時(shí)伴有竇房結功能異常，可能表現為胸痛、心悸、乏力等癥狀。治療需結合藥物控制、生活方式調整及必要時(shí)血運重建。
1、病因機制
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是核心病因，長(cháng)期高血壓、糖尿病、高脂血癥等因素可加速血管內皮損傷，形成脂質(zhì)斑塊造成管腔狹窄。竇房結供血不足時(shí)可能出現自律性異常，引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩或竇性停搏。吸煙、肥胖等危險因素會(huì )進(jìn)一步加重病情進(jìn)展。
2、典型癥狀
活動(dòng)后心前區壓榨性疼痛是最常見(jiàn)表現，可能向左肩背部放射，休息或含服硝酸甘油可緩解。部分患者會(huì )出現頭暈、黑矇等腦供血不足癥狀，與竇性心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)。夜間陣發(fā)性呼吸困難提示可能已進(jìn)展為心力衰竭。
3、診斷方法
冠狀動(dòng)脈造影是確診金標準，可明確血管狹窄程度和部位。動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉竇性心律異常和心肌缺血發(fā)作。運動(dòng)負荷試驗通過(guò)誘發(fā)心肌缺血協(xié)助評估心臟儲備功能。心肌酶譜檢查有助于鑒別急性冠脈綜合征。
4、藥物治療
阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集預防血栓形成，美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量并改善心律，瑞舒伐他汀鈣片可穩定動(dòng)脈斑塊。嚴重心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可能需要使用阿托品注射液臨時(shí)提升心率，但需警惕誘發(fā)心肌缺血風(fēng)險。
5、手術(shù)治療
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過(guò)球囊擴張和支架植入恢復血流，適用于局限性狹窄病變。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者。對于藥物難治性竇房結功能衰竭，可能需要安裝永久性心臟起搏器維持正常心律。
患者應嚴格遵循低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，優(yōu)先選擇深海魚(yú)類(lèi)和橄欖油等健康脂肪來(lái)源。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走或游泳，運動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。定期監測血壓、血糖和血脂水平，隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。出現持續胸痛超過(guò)20分鐘或暈厥發(fā)作時(shí)須立即就醫。
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