肺胸腔積液怎么治療
關(guān)鍵詞：
胸腔積液
肺胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺抽液、藥物治療、胸腔閉式引流、手術(shù)治療、原發(fā)病治療等方式治療。肺胸腔積液可能與感染、腫瘤、心力衰竭、低蛋白血癥、自身免疫性疾病等因素有關(guān)，通常表現為呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、乏力等癥狀。
1、胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液是快速緩解癥狀的有效手段，適用于中到大量積液患者。操作需在超聲定位下由醫生完成，抽液后可送檢明確積液性質(zhì)。反復抽液可能導致蛋白質(zhì)丟失或胸膜反應，單次抽液量一般不超過(guò)1000毫升。穿刺后需監測血壓和氧飽和度，警惕復張性肺水腫。
2、藥物治療
結核性胸膜炎需規范使用抗結核藥物如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片。細菌感染需根據藥敏結果選用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星注射液等抗生素。惡性積液可胸腔注射順鉑注射液等化療藥物。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可用于免疫相關(guān)性積液。
3、胸腔閉式引流
適用于膿胸、血胸或反復滲出病例，通過(guò)留置引流管持續排出積液。引流期間需保持管路通暢，記錄每日引流量，引流液突然減少需警惕管腔堵塞。拔管指征為24小時(shí)引流量小于100毫升且肺復張良好。常見(jiàn)并發(fā)癥包括皮下氣腫和胸腔感染。
4、手術(shù)治療
慢性頑固性積液可選擇胸腔鏡下胸膜固定術(shù)，通過(guò)機械摩擦或滑石粉噴灑促使胸膜粘連。胸膜剝脫術(shù)適用于包裹性膿胸或惡性胸膜間皮瘤。開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng )傷較大，需評估患者心肺功能。術(shù)后需加強呼吸道管理，預防肺不張和肺部感染。
5、原發(fā)病治療
心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并使用呋塞米片等利尿劑。肝硬化低蛋白血癥需補充人血白蛋白。系統性紅斑狼瘡等結締組織病需用甲氨蝶呤片控制病情。惡性腫瘤需根據病理類(lèi)型選擇放化療或靶向治療。病因控制后積液多能逐步吸收。
肺胸腔積液患者應保持半臥位減輕呼吸困難，每日監測體重和尿量變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制每日飲水量在1500毫升以?xún)?。避免劇烈咳嗽和突然體位改變，出現發(fā)熱或氣促加重需及時(shí)復診?？祻推诳蛇M(jìn)行腹式呼吸訓練幫助肺復張，但需避免過(guò)度勞累。長(cháng)期臥床者需預防下肢靜脈血栓形成。
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