胸腔積液的x線(xiàn)影像表現
關(guān)鍵詞：
胸腔積液
胸腔積液的X線(xiàn)影像表現主要有肋膈角變鈍、肺野密度增高、縱隔移位、橫膈下移、液氣胸征象等。胸腔積液是指胸膜腔內液體異常積聚，可由感染、腫瘤、心力衰竭等多種原因引起。
1、肋膈角變鈍
少量胸腔積液時(shí)，X線(xiàn)平片最早表現為患側肋膈角變鈍或消失。這是由于液體在胸膜腔最低位的肋膈角處最先形成液平面。站立位胸片可見(jiàn)外后肋膈角呈弧形模糊影，仰臥位時(shí)液體散開(kāi)可能顯示不清。該征象對早期滲出性胸膜炎、結核性胸膜炎等疾病具有提示作用。
2、肺野密度增高
中等量積液表現為中下肺野均勻一致的密度增高影，上緣呈外高內低的弧形凹面。該弧形線(xiàn)稱(chēng)為Damoiseau線(xiàn)，其形成與胸腔負壓分布及液體表面張力有關(guān)。密度增高影可隨體位改變而移動(dòng)，常見(jiàn)于肺炎旁胸腔積液、惡性胸腔積液等。
3、縱隔移位
大量胸腔積液時(shí)，患側胸腔壓力增高可導致縱隔向健側移位。X線(xiàn)可見(jiàn)氣管、心臟等縱隔結構偏離中線(xiàn)，嚴重者可出現對側代償性肺氣腫。該表現提示積液量超過(guò)1500ml，多見(jiàn)于惡性腫瘤胸膜轉移、肝硬化胸水等疾病。
4、橫膈下移
胸腔積液壓迫同側膈肌，使其位置下移且運動(dòng)減弱。X線(xiàn)顯示膈頂弧度變平，膈面與胸壁夾角增大，右側積液可見(jiàn)肝臟影下移。該征象需與膈麻痹、腹部占位等鑒別，常見(jiàn)于結核性胸膜炎晚期或惡性胸水。
5、液氣胸征象
當胸腔內同時(shí)存在氣體和液體時(shí)，X線(xiàn)可見(jiàn)液氣平面。直立位片顯示橫貫胸腔的水平分界線(xiàn)，上方為透亮氣體影，下方為致密液體影。該表現提示支氣管胸膜瘺、外傷性血氣胸或胸腔穿刺術(shù)后，需警惕繼發(fā)感染風(fēng)險。
發(fā)現胸腔積液X線(xiàn)征象后，建議完善胸部CT評估積液量及胸膜病變，通過(guò)胸腔穿刺明確積液性質(zhì)。日常應避免劇烈運動(dòng)加重呼吸困難，保持半臥位促進(jìn)呼吸，監測體溫變化。結核性胸膜炎患者需規范抗結核治療，惡性胸水患者需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療。出現胸悶氣促加重時(shí)需及時(shí)就醫，防止發(fā)生呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。
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