急性胃穿孔的癥狀
關(guān)鍵詞：
癥狀
急性胃穿孔的癥狀主要有突發(fā)上腹劇痛、板狀腹、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰、休克等。胃穿孔是胃壁全層破裂導致胃內容物進(jìn)入腹腔的急癥，可能由消化性潰瘍、外傷、胃癌等因素引起。
1、突發(fā)上腹劇痛
疼痛多始于劍突下或上腹部，呈刀割樣持續性劇痛，迅速擴散至全腹?；颊叱Ｒ蛱弁幢黄缺３智扰P位，腹式呼吸減弱。這與胃酸刺激腹膜神經(jīng)有關(guān)，可能伴隨冷汗、面色蒼白等自主神經(jīng)反應。需立即禁食并急診手術(shù)治療，常用術(shù)式包括穿孔修補術(shù)或胃大部切除術(shù)。
2、板狀腹
全腹肌肉呈板樣強直，壓痛反跳痛明顯，腸鳴音減弱或消失。這是腹膜受刺激引發(fā)的防御性肌緊張，屬于典型腹膜刺激征。查體可見(jiàn)肝濁音界縮小或消失，立位X線(xiàn)可見(jiàn)膈下游離氣體。需緊急胃腸減壓并靜脈滴注奧美拉唑注射液抑制胃酸分泌。
3、惡心嘔吐
約半數患者出現反射性嘔吐，初期為胃內容物，后期可含膽汁或血性液。嘔吐不能緩解腹痛，反而可能導致脫水及電解質(zhì)紊亂。治療需留置胃管持續引流，配合注射用泮托拉唑鈉控制胃酸，同時(shí)靜脈補充乳酸鈉林格液糾正內環(huán)境失衡。
4、發(fā)熱寒戰
穿孔6-12小時(shí)后可能出現38℃以上發(fā)熱，提示化學(xué)性腹膜炎向細菌性腹膜炎進(jìn)展。血常規顯示白細胞及中性粒細胞顯著(zhù)升高，嚴重者可發(fā)生感染性休克。需聯(lián)合使用注射用頭孢曲松鈉和甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，必要時(shí)行腹腔沖洗引流。
5、休克
面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克表現多見(jiàn)于穿孔時(shí)間長(cháng)、腹腔污染重的患者。這與大量體液滲入腹腔及毒素吸收有關(guān)，屬于急危重癥。需快速建立靜脈通道擴容，使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓，并行急診剖腹探查術(shù)。
急性胃穿孔患者須絕對禁食禁水，避免體位劇烈變動(dòng)。術(shù)后應逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低渣食物，2周內避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物?；謴推谛枰幏斗美棕惱蜮c腸溶片等抑酸藥物，定期胃鏡復查。長(cháng)期保持飲食規律，戒煙限酒，控制基礎胃部疾病。
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