ICU病人身上出現花斑

ICU病人身上出現花斑可能與微循環(huán)障礙、感染性休克、低灌注狀態(tài)、凝血功能異常、藥物反應等因素有關(guān)?;ò咄ǔ1憩F為皮膚局部或廣泛性青紫、暗紅色斑塊,提示可能存在血流動(dòng)力學(xué)不穩定或組織缺氧,需緊急評估生命體征并完善乳酸、凝血功能、血培養等檢查。
嚴重創(chuàng )傷、大出血或心源性休克可能導致外周微循環(huán)衰竭,皮膚毛細血管血流淤滯形成花斑。此時(shí)需快速補液擴容,使用多巴胺注射液、去甲腎上腺素注射液等血管活性藥物維持血壓,同時(shí)通過(guò)超聲評估心輸出量及組織灌注情況。
膿毒癥引起的分布性休克可導致皮膚花斑樣改變,常伴隨高熱、乳酸升高。需立即進(jìn)行血培養并經(jīng)驗性使用注射用美羅培南、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素,必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素改善血管通透性。
急性心肌梗死或肺栓塞導致的循環(huán)血量不足,會(huì )引起肢體末端對稱(chēng)性花斑。需緊急處理原發(fā)病,如冠狀動(dòng)脈介入治療或注射用阿替普酶溶栓,同時(shí)持續監測中心靜脈血氧飽和度指導復蘇治療。
彌散性血管內凝血時(shí)因微血栓形成和繼發(fā)出血,皮膚可出現瘀斑伴花斑樣改變。需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子,嚴重血小板減少時(shí)給予重組人血小板生成素注射液,并動(dòng)態(tài)監測D-二聚體變化。
血管收縮藥物如腎上腺素過(guò)量使用可能引起局部皮膚缺血性花斑。需調整藥物輸注速度,局部使用硝酸甘油軟膏改善血流,必要時(shí)更換為多巴酚丁胺注射液等對外周血管影響較小的藥物。
ICU患者出現花斑屬于危急征象,護理人員需每小時(shí)記錄花斑范圍變化,避免壓迫缺血區域。維持室溫在24-26℃減少外周血管收縮,定時(shí)翻身預防壓瘡。營(yíng)養支持應選擇腸內營(yíng)養混懸液等易吸收制劑,避免胃腸缺血加重。家屬探視時(shí)需注意觀(guān)察患者神志、尿量等全身情況,配合醫療團隊完成床旁超聲、PiCCO監測等檢查。
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