風(fēng)濕性心臟病的聽(tīng)診

風(fēng)濕性心臟病聽(tīng)診可聞及特征性雜音,主要包括二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音、二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣收縮期雜音、主動(dòng)脈瓣狹窄的噴射性收縮期雜音及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張期雜音。風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后免疫反應導致的心臟瓣膜損害,需結合超聲心動(dòng)圖等檢查確診。
二尖瓣狹窄典型聽(tīng)診表現為心尖區舒張中晚期低調隆隆樣雜音,左側臥位時(shí)增強,可能伴有開(kāi)瓣音。瓣膜粘連增厚導致血流通過(guò)受阻,常伴隨勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。確診需超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜面積縮小,治療可選用地高辛片、呋塞米片等藥物控制心衰,嚴重者需行二尖瓣球囊擴張術(shù)。
二尖瓣關(guān)閉不全聽(tīng)診特征為心尖區全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下傳導。瓣葉攣縮或腱索斷裂導致血液反流,可能引發(fā)心悸、乏力等癥狀。超聲可見(jiàn)左房左室擴大,藥物治療包括卡托普利片、螺內酯片等血管擴張劑,重度反流需二尖瓣修復或置換手術(shù)。
主動(dòng)脈瓣狹窄聽(tīng)診在胸骨右緣第二肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音,向頸部傳導。瓣膜鈣化使左心室射血受阻,可能出現心絞痛、暈厥等表現。超聲顯示跨瓣壓差增大,輕中度狹窄可用硝苯地平緩釋片緩解癥狀,嚴重狹窄需主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全典型聽(tīng)診為胸骨左緣第三肋間高頻嘆氣樣舒張期雜音,坐位前傾時(shí)明顯。瓣葉變形導致舒張期血液反流,可產(chǎn)生脈壓增大、水腫等癥狀。超聲可見(jiàn)左室擴大,藥物治療包括貝那普利片、氫氯噻嗪片等,終末期需瓣膜手術(shù)干預。
風(fēng)濕性心臟病常合并多瓣膜損害,聽(tīng)診表現為多種雜音共存,如二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),可同時(shí)聞及心尖區舒張期雜音和胸骨左緣舒張期雜音。聯(lián)合病變易導致心力衰竭急性加重,需根據超聲結果制定個(gè)體化治療方案,必要時(shí)行多瓣膜聯(lián)合手術(shù)。
風(fēng)濕性心臟病患者需定期復查心臟超聲評估瓣膜功能,避免劇烈運動(dòng)和呼吸道感染。飲食應限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉等。出現活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫時(shí)應及時(shí)就診,避免延誤手術(shù)時(shí)機。術(shù)后患者需長(cháng)期抗凝治療并預防感染性心內膜炎。
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