克雷斯骨折和史密斯骨折
關(guān)鍵詞：
骨折
克雷斯骨折和史密斯骨折是兩種常見(jiàn)的腕部骨折類(lèi)型，克雷斯骨折指橈骨遠端向背側移位，史密斯骨折則指橈骨遠端向掌側移位。這兩種骨折通常由跌倒時(shí)手部著(zhù)地姿勢不同引起，可能伴隨疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
1、克雷斯骨折
克雷斯骨折多因跌倒時(shí)手掌撐地導致，橈骨遠端骨折塊向背側移位?；颊咄蟛砍尸F典型的餐叉樣畸形，局部壓痛明顯，腕關(guān)節背伸活動(dòng)受限。X線(xiàn)檢查可顯示橈骨遠端骨折線(xiàn)及移位情況。治療需根據骨折嚴重程度選擇手法復位石膏固定或手術(shù)內固定，常用內固定器材包括橈骨遠端鎖定鋼板、克氏針等?？祻推谛璞苊膺^(guò)早負重活動(dòng)。
2、史密斯骨折
史密斯骨折常由跌倒時(shí)手背著(zhù)地引起，橈骨遠端向掌側移位形成鐵鏟樣畸形。臨床表現為腕部掌側腫脹壓痛，握拳功能受限。CT檢查有助于評估關(guān)節面損傷程度。穩定性骨折可采用閉合復位石膏固定，關(guān)節面塌陷超過(guò)2毫米或復位失敗者需行切開(kāi)復位內固定術(shù)，可選掌側鎖定鋼板或外固定支架。術(shù)后需定期復查防止復位丟失。
3、損傷機制差異
克雷斯骨折多為伸展型損傷，暴力經(jīng)腕部傳導至橈骨遠端背側。史密斯骨折屬于屈曲型損傷，外力直接作用于腕部掌側。兩者均可合并尺骨莖突骨折，但史密斯骨折更易累及橈腕關(guān)節面，可能繼發(fā)創(chuàng )傷性關(guān)節炎。急診處理時(shí)需鑒別兩種骨折類(lèi)型，避免復位方向錯誤。
4、并發(fā)癥管理
兩種骨折均可能發(fā)生正中神經(jīng)受壓，表現為手指麻木或肌力下降，需及時(shí)解除壓迫。長(cháng)期制動(dòng)可能導致腕關(guān)節僵硬，應早期開(kāi)始康復訓練?？死姿构钦刍颊吆笃诳赡艹霈F橈骨短縮畸形，史密斯骨折則需警惕屈肌腱激惹。老年患者需預防復雜性區域疼痛綜合征，可配合物理治療改善血液循環(huán)。
5、康復要點(diǎn)
固定期間應保持手指主動(dòng)活動(dòng)，拆除外固定后逐步進(jìn)行腕關(guān)節屈伸、旋轉訓練?？死姿构钦刍颊邆戎卣魄δ芑謴?，史密斯骨折需加強背伸練習。職業(yè)治療師可指導功能性訓練，6-8周后根據愈合情況恢復輕度日?；顒?dòng)。運動(dòng)員等特殊人群需定制強化康復方案，重返運動(dòng)前應通過(guò)肌力和穩定性評估。
腕部骨折后應保持患肢抬高減輕腫脹，定期復查觀(guān)察愈合進(jìn)度。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨痂形成，吸煙可能延緩愈合需戒除?；謴推诒苊馓嶂匚锘騽×遗まD動(dòng)作，洗澡時(shí)用防水套保護石膏。若出現持續疼痛、手指發(fā)紺或感覺(jué)異常應及時(shí)復診。正確佩戴護腕可降低再次損傷風(fēng)險，老年人群需做好防滑措施預防跌倒。
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